Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 06 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 06
6
Сентябрь 2012 года
— Андрей Владиславович, рас­
скажите пожалуйста, кто выпустил
этот документ, кто его автор, на ка­
ком уровне он утвержден, для кого
предназначен и каковы пределы его
действия.
— На сегодняшний день появление
такого рода документа является не просто
желательным, а стало уже велением вре­
мени. Может быть, это правильно было
бы называть терминами тех, кто практи­
кует выработку определенных стандар­
тов, которые бы позволяли максимально
оптимизировать ситуацию, в том числе
и с лечением пациентов с различными
онкологическими заболеваниями.
Вопрос стандартов в медицине, как вы
знаете, стоит достаточно остро, особенно
это проявляется при лечении каких.то
тяжелых заболеваний, как, например,
злокачественных новообразований. По­
тому что стоимость лечения очень высока
и применение каких.то стандартных опе­
рационных процедур – это требование
медицины.
— Но вот слово «стандарты» не­
много смущает. Это поясните, по­
жалуйста.
— Безусловно, говорить о стандартах
в медицине кажется немного странным,
потому что «лечим мы всегда не болезнь,
а больного» – каждый человек уникален,
и так же уникальна его болезнь. Тем не
менее, есть определенный набор про­
цедур, которые на сегодняшний день
В конце нынешнего года в ГКОД появился новый документ для служеб­
ного пользования «Схемы противоопухолевой лекарственной терапии»,
который может быть использован в ГКОД в протоколах ведения больных
со злокачественными новообразованиями. Документ интересный и очень
важный.
Мы попросили заведующего отделом клинической фармакологии Ан­
дрея Владиславовича Павлыша прокомментировать появление этого до­
кумента и ответить на несколько вопросов.
требуют упорядочения. И если заменить
слово «стандарт» на слово «порядок»
или «алгоритм», то мы придем именно
к сути дела.
Медицина – это работа в условиях
неких ограниченных ресурсов. При рас­
ходовании средств во всех странах уже
пришли к тому, чтобы ограничить неко­
торые процедуры в виде формулярных
систем, в виде каких.то ограничительных
списков, списков лекарств. В Британии,
как известно, есть целый институт,
причем независимый от государства,
вырабатывающий такие рекоменда­
ции, которые впоследствии достаточно
широко обсуждаются в медицинском
сообществе. Но эти рекомендации почти
всегда принимаются и используются в
дальнейшем как общие стандарты.
Поэтому, если не делать из слова
«стандарт» некого пугала, то мы пони­
маем под этим некоторый обязательный
для врача алгоритм действий, чтобы ми­
нимизировать издержки, которые могут
возникнуть в результате его работы.
И с другой стороны, повышается эф­
фективность работы, потому что, если
врач работает по заранее оговоренным
протоколам (еще одно слово, которое
можно использовать в данном случае),
он оказывается в более определенной
ситуации.
— Почему появился протокол ве­
дения больных именно в Городском
онкодиспансере.
В качестве короткой справки, извест­
ной практически всем на сегодняшний
день: в городе запущена и идет в пол­
ном объеме так называемая программа
«Онкология», которая по сути дела
является волевым решением Правитель­
ства Санкт.Петербурга, в определенной
степени придя на смену программе
ДЛО. Потому что программа ДЛО имела
свои положительные стороны и свои
недостатки, в частности, это разделение
пациентов по принципу «федеральный
льготник, региональный льготник».
А для врача, как вы понимаете, опре­
деляющим является диагноз, и при
диагнозе «новообразование» в рамках
797.го Постановления Правительства
он является определяющим. Но в то же
время выделенные средства, хотя они и
кажутся достаточно большими, не без­
граничны. Рационально распределить
эти ограниченные ресурсы, оптимизи­
ровать их использование и был призван
этот принятый нашим врачебным со­
обществом документ.
Естественно, его согласовали на
уровне заведующих, на уровне наших
ведущих специалистов, и далее он был
утвержден и главным врачом нашего
учреждения, и главным специалистом
по здравоохранению, главным онко­
логом и председателем Комитета по
здравоохранению. То есть, бумага про­
шла практически все формальные этапы,
все формальные ступени для того чтобы
стать в определенной степени юридиче­
ски значимой для нашего учреждения.
А с учетом того, что главным исполните­
лем этой программы онкология является
Городской клинический онкологический
диспансер, и все финансовые ресурсы
на лекарственное обеспечение замкнуты
на этот диспансер, то она является для
города основным документом, регламен­
тирующим деятельность врача.
— Можно понять, что обсуждаемый
нами документ дает пациенту гаран­
тии получения квалифицированного
лечения, а также является аргумен­
том в возможных спорных ситуациях.
— Вы знаете, в медицине вообще
нет каких.то норм, которые требовали
бы, особенно от лечащих врачей, бес­
прекословного подчинения. Потому
что ответственность за больного несет
непосредственно лечащий врач. Все эти
стандартные процедуры, о которых мы
говорим, все эти алгоритмы, эти прото­
колы носят рекомендательный характер
в данной ситуации. То есть здесь мы
говорим только об одном: эти протоколы
ведения пациентов в первую очередь
регламентируют деятельность врача в
рамках того бюджета, которым распо­
лагает диспансер. Если врач, например,
считает необходимым лечить пациента
как.то иначе, он может рекомендовать
ему любое лечение, которое считает
нужным и на которое согласен пациент.
Но естественно, требовать, чтобы эти дей­
ствия финансировало государство, он уже
не может. То есть это он будет делать за
собственные деньги, либо за деньги при­
влеченных каких.то лиц – это уже другой
вопрос. Но и с точки зрения юридической
ответственности при отступлении от таких
норм врач никакой ответственности нести
не может. Потому что, если есть деньги,
грубо говоря, у государства, которые оно
готово потратить вот на это – оно их и
тратит на такие нужды. А дальше – это
уже вопрос лично врача.
Эти протоколы ведения пациентов
пытались максимально учесть интересы
КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2020
Top.Mail.Ru