Газета СТОМ-инфо № 75 (декабрь 2018 г.), страница 14 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 75 (декабрь 2018 г.), страница 14
декабрь 2018 года
14
— Павел Сергеевич, привержен-
ность пациента лечению называют
сейчас модным словом комплаенс.
Почему сегодня между ним и всеми
другими мерами, которые предпри-
нимаются на уровне государства в
лечении онкологических заболева-
ний, можно поставить знак равен-
ства по значимости.
— В терминологии ВоЗ комплаенс —
это соблюдение рекомендаций врача
пациентом. от него напрямую зависит
успех в лечении: грамотно выстроенный
курс многоэтапного дорогостоящего
лечения может оказаться бесполезным,
если пациент не слышит или не хочет
слышать рекомендации своего врача.
На мой взгляд, понятие «комп-
лаенс», то есть приверженность ле-
чению – более широкое, чем просто
соблюдение рекомендаций. оно ха-
рактеризует взаимоотношения между
врачом и пациентом, которые зависят,
прежде всего, от доверия, а точнее —
восприятия пациентом врача.
Пациент может принять решение не
соблюдать рекомендации по разным
причинам: из-за недооценки тяжести
своего состояния, уверенности в бес-
перспективности лечения, опасения
побочных эффектов терапии. Задача
врача – убедить его в том, что он не
прав, что он несет ответственность за
выполнение рекомендаций, несообще-
ние о негативных симптомах, побочных
явлениях, потому что все это может
негативно сказаться на течении забо-
левания и в итоге на результате. Врач
выполняет огромную работу — помога-
ет организму, но без участия владельца
этого самого организма успех в лече-
нии невозможен, и его работа будет
напрасной.
Если взаимопонимание достигнуто,
можно считать, что ключ к успеху в
лечении заболевания найден.
— В онкологии лечение часто
настолько травматичное, что мало
кто из пациентов без сомнения со-
глашается на него.
— Во всем мире, а в России осо-
бенно, проблема комплаенса онколо-
гических пациентов преодолевается
с большим трудом. Во-первых, из-
за страха перед диагнозом, во-вторых,
из-за того, что врач не может четко
объяснить пациенту проблемы, свя-
занные как с заболеванием, так и с
планируемым лечением. Если ему
удастся донести информацию о том,
что может происходить в процессе и
после хирургического, химиотерапев-
тического, радиологического лечения,
пациент будет готов к его возможным
побочным эффектам. А готовность к
ним означает, что психологически ему
будет легче их переносить, и можно
в более ранние сроки назначать про-
филактические меры для снижения
негативного эффекта от «побочек».
А это приведет к уменьшению степени
их выраженности.
Кроме того, пациенту необходи-
мо объяснять, что выполнение реко-
мендаций должно быть абсолютно
точным. Если нельзя делать необосно-
ванные перерывы в лечении, значит
нельзя. Потому что есть такие забо-
левания, что протекают молниеносно,
например, лимфома или рак яичка.
Если при раке яичка делать перерывы
между циклами в химиотерапии боль-
ше, чем требуется, всего на один день,
это ставит под вопрос выживаемость
пациента. В то время как при соблюде-
нии рекомендаций онколога излечение
заболевания может достигать 100 %.
— Обучают ли врачей приемам,
способным привести пациента к
осознанию необходимости привер-
женности лечению — комплаенсу.
— онкология — одна из базовых
медицинских наук, как терапия, на-
пример, или хирургия. Но в вузах ей
уделяется очень мало времени в срав-
нении с другими дисциплинами. от-
сюда и отношение к онкологии у врачей
разных специализаций — не онкологов.
В их представлении рак — фатальное
заболевание. Но это давно уже не так.
Пациент с онкологическим заболева-
нием может жить десятилетиями.
— Пациенты, в том числе врачи,
бывает, отказываются от лечения
при таком диагнозе, как рак. Гово-
рят себе: начнут лечить — операция,
химиотерапия… в течение года я
буду не жить, а мучиться, и через
полгода все равно умру. Лучше я
эти полтора года просто проживу,
дайте только действенное обезбо-
ливающее.
— Когда речь идет об очень запущен-
ном онкологическом процессе, вопрос
«лечить или не лечить.» очень сложен,
как для врача, так и для пациента.
Есть ситуации, в которых приходится
выбирать: проводить специфическое
лечение, которое может сократить про-
должительность жизни, либо назна-
чить симптоматическое лечение, на-
правленное на улучшение ее качества.
То есть пациент проживет с лечением
столько же, сколько и без лечения,
но с хорошим качеством жизни, при
своевременном и правильном подборе
обезболивающих препаратов.
Но когда мы говорим о любых
других формах и стадиях онкологи-
ческой болезни, у нас есть утверж-
денные Минздравом рекомендации,
созданные с учетом всероссийского
и мирового опыта. Их использование
статистически значимо увеличивает
продолжительность жизни. Врач вы-
бирает схему лечения из тех вариантов,
что уже помогли пациентам с анало-
гичной патологией. Да, многие из них
имеют побочные эффекты, но они не
так тяжелы в сравнении с осложне-
ниями, которыми чревато основное
заболевание. И он должен донести эту
информацию до пациента, который
не готов бороться за свою жизнь или
не верит в установленный диагноз.
Человек боится лечиться, потому что
не хочет ухудшения самочувствия,
связанного с приемом токсических
химиопрепаратов, но ухудшение на-
ступит из-за того, что он этих препа-
ратов не получил: например, начнется
Что делатЬ, когда пациент
По статистике 2016 года, 22 % умерших от рака не состояли на учете у
онкологов Петербурга. Где и как они получали лечение, и получали ли его
вообще. Во всем мире врачи сталкиваются с отказом или страхом перед
ним, а потому активно обсуждают проблемы приверженности пациента
лечению. Как их решить в онкологии, рассказывает Павел Борисов, заме-
ститель главного врача Городского онкологического диспансера.

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Top.Mail.Ru