Газета СТОМ-инфо - Дайджест (Июль 2018 г.), страница 52 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (Июль 2018 г.), страница 52
52
Июль 2018 года
Дерматоонкология как раздел дерматологии зани-
мается изучением, диагностикой и лечением доброка-
чественных и злокачественных новообразований кожи,
основываясь на знании этиоморфологических особен-
ностей конкретного поражения кожных покровов.
Обычно больной обращается к врачу-дерматологу или
косметологу не с жалобами на наличие какого-либо ново-
образования на коже, а в связи с косметическими дефектами
или субъективными ощущениями. Частота выявления злока-
чественных опухолей кожи среди пациентов, обратившихся
на прием к дерматологу, составляет 2 %. Потенциально
опасная, с точки зрения малигнизации, доля опухолей до-
стигает 30 %, а истинных злокачественных опухолей — более
10 %. Такие часто наблюдающиеся поражения кожи, как
вульгарные вирусные бородавки, контагиозный моллюск,
остроконечные кондиломы, кератоакантомы и кератозы,
из-за условий возникновения, особенностей клинического
течения и исхода дают основания для причисления их к со-
циально значимым заболеваниям.
На основании клинико-анамнестических и морфологиче-
ских данных показания для лечения новообразований кожи
выявляются у 77,6 % пациентов. Из них в 81,1 % случаев лече-
ние проводится в амбулаторных условиях (меланоцитарных
новообразований – в 61,9 %, эпидермальных – в 82,8 %,
опухолей придатков кожи – в 100 %, сосудистых новооб-
разований – в 81,3 %, фиброгистиоцитарных — в 100 %,
лимфопролиферативных – в 53,8 %).
Практический врач сталкивается с большим разнообрази-
ем опухолей кожи. При этом лечебная тактика в отношении
доброкачественных опухолей кожи онкологов и косметоло-
гов различна, а подчас и прямо противоположна. В первом
случае даже безобидное новообразование рассматривается
как потенциально злокачественное и удаляется в кратчай-
шие сроки, с соблюдением всех принципов хирургической
онкологии с морфологической верификацией удаленной
опухоли. Во втором – существующее у клиента новообра-
зование кожи рассматривается прежде всего как космети-
ческий дефект, и объем лечебных мероприятий диктуется
соображениями максимальной выгоды с косметической, а
нередко — коммерческой точки зрения.
К злокачественным эпителиальным опухолям кожи отно-
сятся рак (базальноклеточный — наиболее распространен-
ный и наименее опасный для жизни и плоскоклеточный) и
меланома. В последние 20 лет в структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями в России злокаче-
ственные опухоли кожи занимали устойчивое 3 место (от 10
до 14 %), выйдя на 1 место в 2013 г. (14 % от всех впервые
возникших злокачественных опухолей заболеваемость у
обоих полов, у мужчин 11,4 % (из них меланома 1,4 %),
у женщин 16,2 % (из них меланома 1,9 %).
Факторы риска для возникновения злокачественных
опухолей несколько различаются.
К факторам риска для меланомы, наряду с высокой ин-
соляцией, относятся также ионизирующее излучение, ожоги
(особенно солнечные, полученные в детском и юношеском
возрасте), отморожения, химические, температурные или
хронические механические травмы невусов. Возросла роль
самолечения и неадекватных косметических вмешательств
в коммерческих центрах. Большое значение имеют генети-
ческие факторы этнического порядка, конституциональные
особенности и характер пигментации, такие как цвет волос,
опухоли кожи
глаз, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и
форма родинок на разных частях тела. Так, меланома чаще
встречается и имеет худший прогноз у блондинов и рыже-
волосых, однако редко встречается у афроамериканцев,
причем у этого контингента больных поражается обычно
кожа пальцев рук и ног или ладоней и подошв.
Важное значение в развитии рака кожи имеет совокуп-
ность различных факторов внешней среды: хронического
ультрафиолетового излучения (УФ), ионизирующей
радиации, химических канцерогенов. В последние годы
активно обсуждается роль вирусов папилломы человека в
этиологии рака кожи. Риск развития рака кожи повышается
в пожилом возрасте, при наличии иммунных и генетических
нарушений.
Несмотря на наружную локализацию опухолей кожи и
возможность визуального наблюдения, результаты ранней
диагностики, и, соответственно, раннего начала специаль-
ного лечения остаются неудовлетворительными.
Большинство больных с первичными злокачественными
опухолями кожи впервые обращаются к дерматологам,
косметологам, хирургам общего профиля, а не к онкологам.
К сожалению, длительное обследование больного первич-
ной меланомой кожи на догоспитальном этапе в результате
прохождения пациентом нескольких «промежуточных»
инстанций до обращения к квалифицированному клини-
цисту-онкологу является одной из главных причин поздней
диагностики заболевания, а значит — прогрессирования
опухолевого процесса.
Отсюда вытекает актуальность ранней клинической
диагностики первичной меланомы кожи. Установление ис-
тинного клинического диагноза позволяет без промедления
направить пациента к хирургу-онкологу, а также избежать
неадекватного лечения: мазевых аппликаций на опухоль,
физиотерапии, электрокоагуляции, экономного под мест-
ной инфильтрационной анестезией иссечения первичной
меланомы кожи.
Кроме того, в настоящее время далеко не во всех лечеб-
ных учреждениях страны имеется штат квалифицированных
онкоморфологов (цитологов и гистологов). Поэтому пра-
вильно установленный именно клинический диагноз часто
решает судьбу больного с первичной меланомой кожи.
Очевидно, что повышение медицинской грамотности
населения и знание факторов риска будут способствовать

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru