Газета СТОМ-инфо - Дайджест (Июль 2018 г.), страница 20 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (Июль 2018 г.), страница 20
20
Июль 2018 года
К вопросу об основных
причинах развития задержки
мочи и принципах ведения
пациентов с цистостомами
В настоящее время цистостома/
эпицистостома устанавливается па-
циентам по разным причинам. Часто
на этапе первичного обследования в
связи с остро развившейся задержкой
мочеиспускания, так как это состояние
требует немедленной коррекции для
восстановления нормального пассажа
мочи. При дальнейшем обследовании
выясняется причина, ставится диагноз,
определяется, что вызвало невозмож-
ность самостоятельного мочеиспуска-
ния. Среди таких причин наиболее
часто выявляется доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
(ДГПЖ) или аденома предстательной
железы, на втором месте — пациенты
со злокачественным поражением пред-
стательной железы. Также отдельно
следует выделить группу пациентов с
травмами спинного мозга, с невроло-
гическими заболеваниями (следствия
перенесенного острого нарушения
мозгового кровообращения, развития
рассеянного склероза и др.) , пациенты
с травмами нижних мочевых путей,
с разрывами мочевого пузыря после
хирургического лечения.
После установления причины, вы-
звавшей задержку выведения мочи
у определенной группы пациентов с
нейрогенной дисфункцией мочевого
пузыря, возможно удаление эпици-
стостомы с дальнейшим переходом на
периодическую самокатетеризацию
мочевого пузыря. Если по каким-то
причинам это невозможно или су-
ществует механическая преграда для
проведения катетера в мочевой пузырь
по уретре (ДГПЖ или онкологические
заболевания предстательной железы,
мочевого пузыря при невозможности
хирургического лечения заболевания),
то такие пациенты длительное время
требуют регулярного ухода и периоди-
ческой замены цистостомы.
О таких пациентах и пойдет речь в
дальнейшем.
Проблемы, развивающиеся
у пациентов с цистостомами
со временем
Основным методом ведения боль-
ных с цистостомами является пас-
сивная эвакуация мочи при помощи
различных дренажных систем (катетер
Пеццера или Малеко, катетер Фолея)
с регулярными сменами дренажной
трубки и промыванием полости моче-
вого пузыря растворами антисептиков
(раствор фурацилина или др.). Про-
мывание мочевого пузыря необходи-
мо осуществлять не реже двух раз в
неделю.
В настоящее время выяснено, что
пассивное отведение мочи при ци-
стостомии со временем приводит
к нарушению деятельности мышцы
мочевого пузыря (детрузора), за счет
работы которого в норме происходит
накопление и выведение мочи из мо-
чевого пузыря. При этом последний
теряет способность как накапливать,
так и эвакуировать мочу. Кроме того,
нарушаются трофические процессы
в мочевом пузыре (кровоснабжение,
иннервация), что в итоге приводит к
развитию воспалительных изменений,
склерозу и сморщиванию мочевого пу-
зыря. Развитие склеротических измене-
ний в мочевом пузыре в свою очередь
вызывает нарушение анатомических
взаимоотношений структур мочевого
пузыря, что может привести к развитию
пузырно-мочеточникового рефлюкса
и других патологических состояний
с исходом в хроническую почечную
недостаточность и инвалидизацию
пациента.
Правила ведения пациентов
с цистостомами
1. Использование современных
малотравматичных катетеров.
Ранее использовались катетеры Пец-
цера. Однако, учитывая их недостатки
(разрушение солями,образование
камней, вероятность отрыва головки
катетера при его смене и др.), такие
катетеры в настоящее время исполь-
зуются все реже. Чаще используется
катетер Фолея, удерживающийся в
мочевом пузыре за счет надувного
баллончика. Такой катетер намного
проще заменить.
2. Минимизация осложнений, свя-
занных с пассивным отведением мочи.
Основными осложнениями цистосто-
мы, установленной на фоне острой или
хронической задержки мочеиспускания
у больных с аденомой и аденокарцино-
мой предстательной железы, являются:
— острый цистит;
— острый пиелонефрит;
— атония мочевого пузыря;
— пузырно-мочеточниковый реф-
люкс;
— хроническая почечная недоста-
точность.
Большинство из этих осложнений
связано с методикой пассивного от-
ведения мочи на фоне цистостомы,
которая приводит к запуску целого ряда
механизмов, вызывающих нарушение
координированной деятельности
структур мочевого пузыря и вторичные
нарушения функционирования всех
органов мочевой системы.
Профилактика развития этих ос-
ложнений при невозможности вос-
становления самостоятельного моче-
испускания или перевода пациента на
периодическую самокатетеризацию
заключается в соблюдении определен-
ных правил:
• надевают стерильные перчатки;
• набирают в стерильный шприц
Жанэ 200 мл стерильного раствора
фурацилина в концентрации 1:5000;
• отсоединяют головчатый катетер от
мочеприемника;
• вставляют канюлю шприца в от-
верстие катетера;
• осторожно вводят в пузырь 30-40
миллилитров раствора;
• отсоединяют канюлю шприца от
катетера;
• подставляют лоток или другую
емкость под вытекающую жидкость;
• процедуру повторяют до появления
чистых промывных вод.
Вводить раствор в мочевой пузырь
необходимо медленно, при появлении
пациенты

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru