Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 62 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 62
62
Сентябрь 2012 года
Под ущемлением грыжи понимают
внезапное или постепенное сдавление
какого.либо органа брюшной полости
в грыжевых воротах, приводящее к
нарушению его кровоснабжения и, в
итоге, к некрозу. Могут ущемляться как
наружные (в различных щелях и дефек­
тах стенок живота и тазового дна), так и
внутренние (в карманах брюшной по­
лости и отверстиях диафрагмы) грыжи.
Ущемление развивается у 8.20 %
больных с наружными брюшными
грыжами. Если учесть, что «грыжено­
сители» составляют около 2 % населе­
ния, то общее количество больных с
этой патологией достаточно велико в
практике экстренной хирургии. Среди
пациентов преобладают лица пожилого
и преклонного возраста. Летальность у
них достигает 10 %.
Что провоцирует ущемленная
грыжа.
С точки зрения механизма воз­
никновения этого осложнения грыж
существует два принципиально раз­
личных типа ущемления: эластическое
и каловое.
Эластическое ущемление возникает
после внезапного выхождения боль­
шого объема брюшных внутренностей
через узкие грыжевые ворота в момент
резкого повышения внутрибрюшного
давления под воздействием сильного
физического напряжения. Вышедшие
органы самостоятельно не вправля­
ются обратно в брюшную полость.
Вследствие сдавления (странгуляции)
в узком кольце грыжевых ворот воз­
никает ишемия ущемленных органов,
что приводит к выраженному болевому
синдрому. В свою очередь он вызы­
вает стойкий спазм мышц передней
брюшной стенки, который усугубля­
ет ущемление. Неликвидированное
эластическое ущемление приводит к
быстрому (в течение нескольких часов,
минимально 2 часа) некрозу грыжевого
содержимого.
При каловом ущемлении сдавление
грыжевого содержимого возникает
в результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной пет­
ли, находящейся в грыжевом мешке.
Отводящий отдел этой петли резко
уплощается и сдавливается в грыжевых
воротах вместе с прилежащей бры­
жейкой. Таким образом развивается
картина странгуляции, подобная той,
которая наблюдается при эластическом
ущемлении. Вместе с тем для развития
некроза кишки при каловом ущемле­
нии необходим более длительный срок
(несколько суток).
Непременным условием возник­
новения эластического ущемления
является наличие узких грыжевых
ворот, в то время как каловое ущем­
ление возникает нередко при широких
грыжевых воротах. В случае калового
ущемления физическое усилие играет
меньшую роль, чем при эластической
странгуляции; гораздо большее зна­
чение оказывает нарушение кишечной
моторики, замедление перистальтики,
что часто встречается в пожилом и стар­
ческом возрасте. Наряду с этим при ка­
ловом ущемлении существенную роль
играют перегибы, скручивание кишки,
находящейся в грыже, и сращения ее
со стенками грыжевого мешка. Иными
словами, каловое ущемление обычно
возникает как осложнение длительно
существующей невправимой грыжи.
Ущемлению могут подвергаться раз­
личные органы, являющиеся грыжевым
содержимым. Чаще всего ущемленной
оказывается тонкая кишка или участок
большого сальника, реже — толстая
кишка. Очень редко ущемляются ор­
ганы, расположенные мезоперитоне­
ально: слепая кишка, мочевой пузырь,
матка и ее придатки и др. Наиболее
опасно ущемление кишки, так как
при этом возможно ее омертвение и
развитие тяжелой странгуляционной
кишечной непроходимости, что наряду
с болевым шоком обусловливает про­
грессирующую интоксикацию.
В качестве особых видов ущемления
различают ретроградное (W.образное)
и пристеночное (Рихтеровское) ущем­
ление, грыжу Литтре.
Ретроградное ущемление характе­
ризуется тем, что в грыжевом мешке
находятся по меньшей мере две ки­
шечные петли в относительно благо­
получном состоянии, а наибольшие
изменения претерпевает третья, со­
ЧТО ТАКОЕ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
Ретроградное (W.образное)
ущемление
Пристеночное ущемление
(грыжа Рихтера)
единяющая их петля, которая рас­
положена в брюшной полости. Она
находится в худших условиях кровос­
набжения, поскольку ее брыжейка
несколько раз перегибается, входя в
грыжевой мешок и выходя из него. По­
добный вид ущемления наблюдается
нечасто, но протекает значительно тя­
желее, чем обычное, так как основной
патологический процесс развивается
не в замкнутом грыжевом мешке, а в
свободной брюшной полости. В дан­
ном случае существует значительно
большая опасность возникновения
перитонита. При ретроградном ущем­
лении хирург во время операции в
обязательном порядке должен осмо­
треть петлю кишки, находящуюся в
брюшной полости.
Пристеночное ущемление известно в
литературе также под названием грыжи
Рихтера. При этом виде ущемления
кишка сдавливается не на всю величи­
ну своего просвета, а лишь частично,
обычно в участке, противолежащем
брыжеечному ее краю. В данном случае
не возникает механической кишечной
непроходимости, но имеется реальная
опасность некроза кишечной стенки со
всеми вытекающими отсюда послед­
ствиями. Вместе с тем диагностиро­
вать подобное ущемление достаточно
сложно из.за отсутствия выраженных
болей (не ущемляется брыжейка киш­
ки). Пристеночному ущемлению чаще
подвергается тонкая кишка, однако
описаны случаи пристеночного ущем­
ления желудка и толстой кишки. Этот
вид ущемления никогда не встречается
при грыжах большого размера, он ха­
рактерен для небольших грыж с узкими
грыжевыми воротами (бедренная,
пупочная грыжа, грыжа белой линии
живота).

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru