Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 47 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 47
Дайджест
47
перистальтики, благодаря чему участки
кишечных петель могут длительное время
соприкасаться между собой и тем самым
создавать условия для склеивания. Кроме
того, откладывающийся фибрин также
может вызывать склеивание. Большой
сальник припаивается к воспаленной
брюшине и петлям кишечника, вызывая в
дальнейшем образование тяжевых спаек.
Сальник опутывает кишечные петли, что
ведет к образованию конгломератов ки­
шечных петель.
Чаще всего при острых перитонитах
спайки образуются в нижних отделах,
так как экссудат скапливается именно
там. В большинстве случаев после раз­
литого гнойного перитонита наблюда­
ется склеивание петель тонкой кишки
между собой.
Хронический воспалительный про­
цесс — туберкулез — также может вызы­
вать спаечный процесс. При хронических
туберкулезных перитонитах могут воз­
никать тяжевые и плоскостные спайки,
иногда образуются целые конгломераты
кишок, которые трудно поддаются разъ­
единению.
При наложении лигатур на сосуды,
кишку и т. д. остается шовный матери­
ал, который является также инородным
телом. Особенно в этом отношении не­
желателен кетгут, вместо него применяют
капрон, лавсан.
По мнению большинства хирургов,
спайки, возникшие после глубокой трав­
мы брюшинных покровов, чаще всего не
рассасываются, лишь происходит их пере­
стройка. Обратному развитию подвергают­
ся спайки, возникающие на фоне острого
воспалительного процесса в каком.либо
участке брюшной полости у ряда лиц.
О возможности рассасывания воспа­
лительных спаек говорит факт рассасы­
вания аппендикулярного инфильтрата.
Если в период острого воспалительного
процесса инфильтрированный сальник
спаивается на большом протяжении с
аппендиксом и прилежащими петлями
кишок, то после рассасывания инфиль­
трата часто остаются очень небольшие
спайки сальника с отростком, а все
остальные спайки рассасываются. Из
этих наблюдений сделали вывод, что в
ближайший период после выздоровле ­
ния от гнойного перитонита есть смысл
применять различные физиотерапев­
тические процедуры, вызывающие
рассасывание спаек. Применение этих
процедур в более позднем периоде,
когда уже спайки сформировались,
будет неэффективно.
Образовавшиеся в брюшной полости
спайки, независимо от причины их воз­
никновения, вызывают расстройство
нормальной кишечной перистальтики,
что приводит к затруднению опорож­
нения содержимого кишечных петель,
обусловливает появление болевых
ощущений в животе и возникновение
запоров. Вздутие кишечных петель
создает натяжение фиксированного
сальника, что также дает повод к по­
явлению болей. При натяжении спаек
имеющиеся в них нервные окончания
также могут способствовать усилению
болей. Иногда спайки создают пере­
тяжку кишечной петли, и вызывают ОКН.
Благодаря тому, что спаечный процесс
может располагаться в различных участ­
ках брюшной полости, вовлекаться в нее
могут различные органы.
Учитывая жалобы больных, можно
выделить две клинические формы
спаечной болезни:
1. Спаечная болезнь с болевым син­
дромом в брюшной полости.
2. Спаечная болезнь с периодически
повторяющимися приступами ОКН.
Болевые ощущения при спаечной
болезни зависят, с одной стороны, от раз­
дражения нервного аппарата кишечных
петель, а с другой стороны, от раздраже­
ния нервных элементов брюшины.
При спаечной болезни у больных
могут наблюдаться боли в различных
участках живота (в зависимости от
локализации спаек), но основной жа­
лобой больного будут боли в животе. В
этой группе можно встретить больных
с относительно спокойным течением
спаечного заболевания — в анамнезе
у них имеются указания на 1.2 лапаро­
томии или полостные операции. Боли
в животе могут быть небольшими,
ноющего характера, в большинстве
случаев это боли постоянные, иногда
периодически усиливаются. Это про­
исходит при физическом напряжении
или при погрешностях в диете. Наряду
с болями в животе у больных появля­
ются диспептические явления: тошнота,
запоры, вздутие и др. Больные такого
типа не теряют трудоспособность, но
постоянные ноющие боли заставляют их
часто обращаться в поликлинику. При
часто повторяющихся приступах боль­
ные становятся раздраженными, у них
развивается психастения, наблюдается
потеря в весе, снижается аппетит.
При объективном исследовании опре­
деляют несколько послеоперационых
рубцов, при пальпации вне приступа
живот мягкий, как правило, безболез­
ненный. Во время болевого приступа в
некоторых отделах живота определяется
резкая болезненность, что может быть
вызвано напряжением мышц. Различные
обезболивающие, физиопроцедуры дают
лишь временное облегчение.
Иногда сальник спаивается с по­
слеоперационным рубцом на передней
брюшной стенке, и это нередко приво­
дит к болевым ощущениям. Натяжение
сальника, прикрепленного к рубцу, зна­
чительно усиливает боли при разгибании
тела кзади. Если больного попросить
нагнуться вперед, то боли уменьшаются.
При наличии положительного симптома
натяжения сальника больные подлежат
оперативному вмешательству, цель ко­
торого — отсечение большого сальника
и его резекция.
При спаечной болезни с периодиче­
ски повторяющимися приступами ОКН
наряду с болями в животе и запорами
наблюдаются приступы острой кишечной
непроходимости с типичной клинической
симптоматикой: схваткообразные боли
в животе, рвота, нарушение отхождения
газов и кала, вздутие живота, на брюшной
стенке — послеоперационные рубцы, при
пальпации определяется некоторое на­
пряжение мышц живота, болезненность
в местах вздутия.
Перистальтику кишок из.за наличия
рубцов на брюшной стенке обычно
наблюдать не удается. Печеночная ту­
пость может быть оттеснена раздутыми
кишечными петлями. При аускультации
определяются кишечные шумы различной
интонации. При исследовании прямой
кишки ничего типичного может и не быть:
иногда ампула может быть раздута, ино­
гда спавшейся.
Обычно спаечная болезнь имеет
хроническое течение, лишь периодиче­
ски дает приступы — обострение болей.
Поэтому консервативное лечение в
ремиссии видоизменяется при появле­
нии болевого приступа. Болевой приступ
при некоторой задержке газов можно
купировать очистительной клизмой,
тепло на живот (при онкологических за­
болеваниях не применяется!), ведение
спазмолитиков.
В условиях стационара положитель­
ный эффект оказывает перидуральная
блокада тримекаинов. Раньше широко
применяли поясничные блокады по
Вишневскому, однако отказались из.за
высокого процента осложнений.
При наличии запоров рекомендуется
употреблять пищу, которая усиливает
перистальтику кишок – это овощи (кроме
картофеля) и фрукты (кроме бананов и
груш). Если запоры продолжаются, сле­
дует применять легкие слабительные,
необходим регулярный прием пищи. Не
следует употреблять пищу, от которой
может быть резкое вздутие живота — со­
евая пища, большое количество капусты,
хлебо.булочных изделий, молока и т. д.
Следует избегать тяжелой физической
работы, так как напряжение мышц уси­
ливает боль. Соблюдая режим питания,
следя за регулярным опорожнением
кишечника, пациенты со спаечной бо­
лезнью могут жить достаточно комфор­
тно. Нарушение такого режима жизни
может привести к обострению спаечной
болезни.
Оперативное лечение спаечной бо­
лезни является весьма трудной задачей
— никогда нельзя быть уверенным в том,
что лапаротомия, произведенная при
спаечной болезни, будет последней для
больного и ликвидирует процесс, вы­
звавший спаечный процесс.
О. Ю. Верхопятницкая,
стоматерапевт.консультант отделения

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru