ВНИМАНИЕ!!!

Убедитесь в том, что Вы не ошиблись, попав на этот сайт!

Сверьте адрес в адресной строке, и, хотя страшного ничего в этом нет, учтите, что вся находящаяся здесь информация рассчитана прежде всего, на тех, кто имеет вывод кишечника на переднюю брюшную стенку. А в силу того, что основная часть этих людей - это люди пожилого возраста, то, естественно, и на тех, кто помогает стомикам, осуществляет уход за ними, а также является профессионалом в области оказания помощи стомированным пациентам.

Мы надеемся, что здесь Вы найдете много материалов, которые смогут помочь всем этим людям в работе, повседневной жизни, что является основной задачей создания этого сайта.

Итак, если Вас не интересует то, что связано с жизнью людей, у которых кишечник выведен на переднюю брюшную стенку - немедленно нажмите кнопку выход!!!


ВХОД
  ВЫХОД
Отделение реабилитации стомированных пациентов
Главная страница
История
Стоматерапия
Средства ухода
Аксеcсуары
Пособия
Наша газета
Законы РФ
Контакты
Ссылки


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 46
46
Сентябрь 2012 года
Спаечная болезнь — это понятие,
употребляемое для обозначения па­
тологических состояний, связанных с
образованием спаек в брюшной по­
лости при ряде заболеваний, травма­
тических повреждениях внутренних
органов, в том числе и оперативных
вмешательствах.
В большинстве случаев спаечная
болезнь является неизбежным ослож­
нением хирургического вмешательства,
производимого на брюшной полости.
Анатомические особенности
строения брюшины
Сама по себе брюшина является слоем
плоских клеток полигональной формы,
тесно соприкасающихся друг с другом
и получивших название мезотелия.
Мезотелий расположен на погранич­
ной (базальной) мембране, за которой
следует поверхностный волокнистый
коллагеновый слой, эластическая сеть
и глубокий решетчатый коллагеновый
слой. Брюшина обильно пронизана сетью
лимфатических и кровеносных сосудов,
которые расположены в глубоком ре­
шетчатом слое. Кровеносные сосуды со­
провождаются большим числом нервных
стволов с нервными ганглиями.
В брюшной полости находится жид­
кость, которая выделяется в опреде­
ленных участках брюшины путем уль­
трафильтрации из сосудов. Благодаря
движениям диафрагмы и перистальтики
кишечника, жидкость свободно пере­
двигается в брюшной полости и попадает
в участки брюшины, где она всасывается.
Наличие жидкости в брюшной полости
в значительной степени облегчает пе­
ристальтические движения кишечника
и устраняет трение между серозными
оболочками органов брюшной полости.
Брюшина не только выполняет роль
покрова, но, главным образом, несет за­
щитную, резорбционную, выделительную
и пластическую функции. Общая площадь
брюшины колеблется от 17000 до 20400
см
2
. Брюшина человека за сутки может
всосать до 70 л жидкости. Это ее ведущая
защитная функция.
По мере развития хирургии брюшной
полости многие оперирующие врачи при
повторных лапаротомиях стали замечать
склеивание между собой органов брюш­
ной полости. До этого времени такие же
склеивания хирурги отмечали после вос­
палительных процессов в животе, после
проникающих ранений.
Много внимания процессу возник­
новения спаек брюшной полости после
операций уделил хирург Пайр. В 1914 году
опубликовал 157 случаев спаек брюшной
полости после различных оперативных
вмешательств. Именно он впервые по­
ставил вопрос о необходимости профи­
лактики развития спаек. В дальнейшем
эту проблему изучали Нобль, Оппель,
Дедерер, Блинов. И до настоящего време­
ни вопрос о спаечной болезни не потерял
своей актуальности.
Причины возникновения спаечной
болезни:
1. Склеивание листков брюшины.
2. Припаивание сальника к участкам
поврежденной брюшины.
3. Фибрин, который, выпадая на
брюшине, постепенно превращается в
соединительнотканные тяжи.
Все эти причины ведут к образованию
плоскостных или тяжевых спаек и дают
толчок к развитию спаечной болезни. Они
могут быть причиной развития острой
кишечной непроходимости (ОКН). Но
наиболее часто встречающейся причи­
ной образования спаек является травма
брюшины.
С первой минуты на месте по­
вреждения брюшины появляется
серозно.фибринозный экссудат, в ко­
тором находятся различные клеточные
элементы. Из экссудата выделяется
фибрин, покрывающий поврежденную
поверхность брюшины. К концу 2.х суток
на брюшине можно наблюдать нежные
фиброзные образования. При сопри­
косновении поврежденных участков
брюшины происходит их склеивание за
счет нитей фибрина. В дальнейшем при
неглубоком повреждении брюшины по­
добные отложения фибрина могут под­
вергаться рассасыванию и склеившиеся
поверхности под влиянием перисталь­
тики могут разойтись.
Однако если повреждение брюшины
было более глубоким и захватывало
слои глубже пограничной мембраны,
то заживление брюшины происходит по
типу вторичного натяжения. В этих слу­
чаях на поверхности дефекта брюшины
образуется хорошо васкуляризованная
грануляционная ткань, между нитями
фибрина появляются коллагеновые во­
локна, располагающиеся соответственно
направлению натяжения. В спайках по­
являются многочисленные анастомозы
венозных сосудов и нервные волокна.
Возникшие таким образом спайки рас­
сасыванию не подвергаются.
Особенно мощные спайки образуются
при повреждении париетального и вис­
церального листков брюшины и контакте
раневых поверхностей.
После операционной травмы серозные
поверхности с поврежденным мезотели­
альным слоем в ряде случае могут при­
лежать одна к другой, а возникающий
послеоперационный парез кишечника
поддерживает непосредственное сопри­
косновение этих поверхностей, что дает
возможность в течение 2.3 суток спокойно
развиваться процессу спаек. Возникшие
на 3.е сутки перистальтические движения
кишок уже не в состоянии разъединить
склеившиеся поверхности, и спайки ста­
новятся стойкими и прочными.
Спаечный процесс развивается глав­
ным образом после операций, произ­
водимых в нижних отделах брюшной
полости, и после аппендэктомий, что,
по всей видимости, следует объяснить
большей частотой этой операции. Чаще
всего спаечный процесс после лапаро­
томии развивается у больных в возрасте
20.30 лет, поэтому показания к опера­
тивному вмешательству в этом возрасте,
особенно у женщин, должны быть весьма
обоснованы.
Развитие спаечной болезни после опе­
рации в значительной степени зависит и
от конституции организма. В некоторых
случаях после одной лапаротомии раз­
вивается значительное количество спаек,
в других случаях после ряда лапаротомий
спайки не образуются.
Масштабы спаечного процесса могут
быть разными: от тотального до образо­
вания отдельных тяжей, фиксированных
в двух точках. Как правило, спаечный
процесс больше выражен в зоне опера­
ции. Часто петли кишок припаиваются к
послеоперационному рубцу, или фикси­
руются к стенкам послеоперационного
грыжевого мешка.
Спайки и сращения в брюшной по­
лости могут развиваться и в результате
воспалительных процессов в брюшной
полости. Одной из основных причин
здесь является острый гнойный пери­
тонит. При остром гнойном перитоните
в брюшной полости скапливается гной,
париетальная брюшина (и особенно
висцеральная) делается отечной, поэтому
мезотелий брюшины даже при действии
небольшой травмы легко слущивается,
обнажая глубжележащие слои брюшины.
Наличие воспалительного процесса в
брюшной полости ведет к прекращению
СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу


Коментарии:

Как показала практика к сожалению, из-за большого объёма основной работы доктора отделения физически не в состоянии отслеживать и отвечать на вопросы. Было принято оставить старые вопросы на сайте «как есть». И добавить возможность комментирования – обсуждения страниц с помощью сети «Вконтакте».


Старые вопросы:



Рейтинг@Mail.ru Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018 Посетить страницу Web-дизайнера этого сайта