Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 33 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 33
Дайджест
33
Ряд оперативных пособий на почке иногда завершается на­
ложением нефростомы или нефропиелостомы. Это означает
необходимость постоянного дренирования полостной систе­
мы почки дренажной трубкой, которая вводится в почечную
лоханку через паренхиму органа и фиксируется к почечной
капсуле, а затем и к коже при зашивании операционной раны.
Чаще всего наложение нефростомы представляет собой один
из этапов лечения острого гнойного пиелонефрита, коралло­
видного нефролитиаза, реконструктивно.восстановительных
операций на нижних мочевых путях и является временным
мероприятием, заканчивающимся удалением почечного
дренажа и восстановлением нормальной уродинамики.
В ряде случаев нефростома устанавливается пожизненно,
когда невозможно другим путем дренировать почку и устра­
нить препятствие, нарушающее отток мочи из нее. В данном
случае речь идет о паллиативных оперативных пособиях у
онкологических больных.
Следует обратить внимание на необходимость бережного
отношения к нефростомической трубке. Дело в том, что вы­
падение функциональной дренажной трубки в первые по­
слеоперационные дни, до сформирования свищевого канала,
представляет собой грозное осложнение, так как в этот период
дренажную трубку очень трудно или просто невозможно
поставить на место, т. е. ввести в полостную систему почки.
Поэтому требуется максимальная осторожность в обращении
с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании
такого больного и перевязках. Трубка должна быть тщательно
укреплена, что обычно осуществляется с помощью марлевой
тесьмы, обвязываемой вокруг туловища. Наружный конец
дренажной трубки опускается в стерильный мочеприемник.
Все эти требования необходимо соблюдать и тем боль­
ным, которые выписываются из стационара с постоянной
нефростомой.
Длительное время, прошедшее с момента операции, спо­
собствует формированию свищевого хода по месту стояния
Значительную группу больных в урологии составляют па­
циенты с мочепузырным дренажом (надлобковой трубкой,
эпицистостомой, цистостомой), оставляемым на длительное
время, а в ряде случаев — пожизненно. В первую очередь, это
больные с доброкачественной гиперплазией предстатель­
ной железы II и III стадии, которым цистостома проводилась
как первый этап аденомэктомии при II стадии и пожизненно
при III стадии заболевания. Цистостомию приходится вы­
полнять как паллиативную операцию при злокачественных
процессах предстательной железы, мочевого пузыря, а также
при атонии мочевого пузыря, стриктурах и облитерациях
мочеиспускательного канала.
После высокого сечения мочевого пузыря с оставлени­
ем постоянного (или на длительное время) надлобкового
мочепузырного дренажа пользуются головчатыми резино­
выми катетерами — Пеццера, Малеко, Фоли, которые при
сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смену их
производят не реже 1 раза в месяц во избежание закупорки
мочевыми солями, порчи резины и возможного отрыва
головки при удалении катетера. Смена его требует опреде­
ленного навыка, ее производит врач.уролог.
Следует заметить, что из перечисленных катетеров пред­
почтение нужно отдать катетеру Фоли, так как и удаление
его из мочевого пузыря и введение через мочепузырный
свищ производится в спавшемся состоянии катетера, что
значительно облегчает манипуляцию. После эпицистосто­
мии при гнойной или кровянистой моче пузырь ежедневно
промывают через надлобковый дренаж дезинфицирующи­
ми растворами.
Больные с эпицистостомами могут длительно находиться
под амбулаторным наблюдением врача и медицинской се­
стры, которая осуществляет перевязки и регулярные (не реже
двух раз в неделю) промывания мочевого пузыря. При про­
мывании необходимо наполнять мочевой пузырь достаточно
большими количествами подогретой до температуры тела
дезинфицирующей жидкости (100.200 мл), чтобы избежать
стойкого сокращения (контрактуры) пузырной стенки с по­
следующим его рубцовым сморщиванием.
Наружный конец дренажной трубки при движении боль­
ного опускают в мочеприемник, который подвешивают под
одеждой у бедра, а на ночь около кровати.
При достаточной емкости мочевого пузыря больной
может в дневное время обходиться без мочеприемника,
закрывая наружный конец дренажной трубки и опорожняя
мочевой пузырь периодически, при появлении позыва на
мочеиспускание.
нефростомической трубки, что впоследствии делает возмож­
ным смену нефростомического дренажа.
При плохом функционировании нефростомы (чаще всего
она забивается солями, сгустками слизи и гноя или кровяными
сгустками) необходимо немедленное вмешательство врача.
Попытка отмывания почечной дренажной трубки может быть
предпринята с помощью шприца объемом 10.20 см
3
.
Что же касается ухода за больными с уретеростомами, то
следует отметить, что выведение мочеточников на кожу перед­
ней брюшной стенки, как правило, предпринимается онкологи­
ческим больным, когда вследствие злокачественного процесса
в органах малого таза происходит сдавление мочеточников
растущей опухолевой тканью, возникает двусторонняя блокада
почек, далее развивается гидронефротическая трансформа­
ция почек с атаками пиелонефрита и нарастающей почечной
недостаточностью. Поэтому, естественно, что единственным
оперативным пособием паллиативного характера для таких
больных, продлевающим жизнь, является выведение обоих
мочеточников на кожу передней брюшной стенки. Выходные
отверстия мочеточников, интубируются полихлорвиниловыми
дренажными трубками, диаметр которых соответствует раз­
мерам выходного отверстия мочеточника. Иногда, в случае не
расширенных в диаметре мочеточников приходится в качестве
дренажных трубок использовать мочеточниковые катетеры
№ 8.10. С помощью липкого пластыря дренажные трубки
фиксируют к коже передней брюшной стенки и опускают в
мочеприемник. Для того чтобы дренажные трубки как мож­
но меньше засорялись солями и слизью, больному следует
рекомендовать обильное питье, не менее 1,5.2 л жидкости в
сутки, растительные мочегонные, а также диету, исключающую
обилие пуриновых оснований (наваристые бульоны, жирное
жареное мясо и др.). В случае, если уретеростома перестала
функционировать, а по ней постоянно каплями должна отте­
кать моча, необходима ее замена, которую может осуществить
врач.уролог.
УХОД ЗА СТОМИКАМИ
За больным с эпицистостомой
За больным с нефто- и уретеростомой

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru