Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 26 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо - Дайджест (сентябрь 2012 г.), страница 26
26
Сентябрь 2012 года
Терминальный илеит (т. е. воспаление слизистой обо­
лочки конечного отдела тонкой кишки) впервые был
описан в 1932 г. Б. Кроном, который подробно описал кли­
ническую картину в 14 случаях заболевания. Дальнейшие
наблюдения показали, что воспалительный процесс пора­
жает не только тонкую кишку, но может распространяться
на все отделы пищеварительного
тракта: слепую и восходящую киш­
ку, желудок и двенадцатиперстную
кишку, пищевод. Общепринятое
название данного заболевания —
«болезнь Крона».
Этиология болезни Крона на
сегодняшний день изучена недоста­
точно. Существует предположение
о роли наследственного фактора в
возникновении заболевания. Еще
Б. Крон обнаружил 11 случаев болез­
ни у близких родственников. Есть
сведения о более высокой частоте
выявления различных штаммов
микобактерий и вирусов у боль­
ных, страдающих болезнью Крона,
однако в настоящее время инфек­
ционные агенты не признаны ос­
новным этиологическим фактором
заболевания. В последнее время
особое внимание исследователей
привлекает концепция иммунопа­
тогенеза хронических воспалитель­
ных заболеваний кишечника.
Наиболее общими симптома­
ми у лиц, страдающих болезнью
Крона, являются диарея, боли в
животе и похудание. Потеря веса
и лихорадка обычно возникают на
фоне активной атаки заболевания.
Для поражения подвздошной киш­
ки характерны симптомы острого
аппендицита. Кроме того, при
данной локализации нередко воз­
никают явления кишечной непро­
ходимости. При осмотре в правой
подвздошной области сравнительно часто можно пропаль­
пировать опухолевидное образование.
При поражении толстой кишки тяжелая диарея встреча­
ется чаще, чем при тонкокишечной локализации процесса.
Клиническое течение в этом случае напоминает симптома­
тику неспецифического язвенного колита. Возникает стул
с примесью крови, резкие позывы к дефекации в ночное
время. При вовлечении в процесс дистальных отделов тол­
стой кишки заболевание может проявить себя симптомами
острого парапроктита, а также развитием анальных или
ректальных стенозов, обусловливающих запор.
К осложнениям болезни Крона относятся сужения про­
света кишки (стриктуры), наружные и внутренние кишечные
свищи, перфорации кишки, кровотечения. Стриктуры — одни
из наиболее частых осложнений болезни Крона. Их нали­
чие клинически проявляется схваткообразными болями в
животе, запорами, развитием частичной или реже полной
кишечной непроходимости. Массивные кровотечения, свя­
занные с разрушением стенки сосудов в месте изъязвлений,
проявляют себя, в зависимости от локализации процесса,
наличием алой крови в каловых массах, меленой (черным
дегтеобразным стулом), а при поражении желудка и рвотой
цвета кофейной гущи, а также об­
щими симптомами, характерными
для анемии.
Воспалительный процесс при
болезни Крона постепенно рас­
пространяется из слизистого слоя
кишки на подслизистый, и далее
— на мышечный и серозный слои
стенки кишки, и может привести
к образованию инфильтратов и
абсцессов в брюшной полости и
последующему возникновению
свищей. Свищи могут располагаться
между кишкой и полым органом,
а также между петлями кишки.
Наружные свищи открываются вы­
ходным отверстием на передней
брюшной стенке. Перфорации при
болезни Крона чаще встречаются
прикрытыми, что важно иметь в
виду для правильного понимания
клинического течения заболевания.
Лабораторные исследования
крови выявляют анемию, различ­
ные проявления интоксикации и
воспаления: лейкоцитоз с палочко­
ядерным сдвигом, увеличение СОЭ.
При копрологическом исследова­
нии выявляются стеаторея, амило­
рея, креаторея, слизь, лейкоциты и
эритроциты в кале.
Рентгенологические исследо­
вания имеют важное значение в
диагностике заболевания:
– ирригоскопия (рентгеноло­
гическое исследование толстой
кишки с заполнением ее рентгено­
контрастной взвесью через задний проход. Этому методу
исследования обязательно должна предшествовать рек­
тороманоскопия, поскольку рентгенологические методы
обследования не позволяют выявить патологию конечного
отдела прямой кишки. Ирригоскопия позволяет выявить
опухоли, дивертикулы, свищи, пороки равития и стриктуры
(сужения) толстой кишки. Метод абсолютно безболезненен
и выполняется без обезболивания.)
— серийная рентгенография тонкой кишки. При проведе­
нии данного вида исследований выявляются сегментарные
поражения тонкой и толстой кишки с неровными контурами
кишки, утолщением кишечного рельефа (картина «булыж­
ной мостовой»), стриктурами.
Эндоскопические методы исследования наиболее
информативны в диагностике болезни Крона с пора­
жением толстой кишки.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
(терминальный илеит)

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru