Газета СТОМ-инфо № 63 (декабрь 2015 г.), страница 09 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 63 (декабрь 2015 г.), страница 09
СТОМ-инфо
9
и Индии с обязательством очистить, но
и этого не делают. А контроль за про-
изводством недостаточный.
— Вы часто говорите о том, что
рано или поздно рак станет обычной
хронической болезнью, с которой
человек может жить десятилетия.
Каким образом, если для действи-
тельно эффективного лечения
лекарства запредельно дорогие.
Например, появился эффективный
препарат для лечения меланомы с
неподъемной ценой.
— Есть препарат для лечения мие-
ломной болезни, 1 упаковка — 25 табле-
ток стоит 500 тысяч рублей. Успокаива-
ет только то, что болезнь хронической
бывает определенное время — ведь, в
конце концов, человек всегда умирает.
Жизнь — она и есть смертельная бо-
лезнь: родившись, ты обязан умереть.
Но уже сейчас есть злокачественные
опухоли, воспринимаемые, как обыч-
ная хроническая болезнь, с которой
можно жить долго.
— Онкологи говорят, что эф-
фективное лечение должно быть
комплексным: хирургия, лучевая и
лекарственная терапия…
— Все зависит от вида патологии,
степени ее развития. Иногда достаточ-
но операции, иногда нужна операция
плюс химиотерапия, иногда — плюс
лучевая.
— У нас самая доступная часть
из этого комплекса — хирургия.
ее проводят в разных клиниках,
она хорошо оплачивается фондом
ОМС или по федеральным квотам.
А если нужен комплекс, появляются
проблемы.
— Оперируются на самом деле не так
много пациентов с онкологией – в год
около 60 тысяч из 500 тысяч человек,
которым впервые установлен диагноз.
Остальных оперировать уже поздно,
им нужна химио— и лучевая терапия с
естественным печальным результатом.
— Но оперируют всех. иногда
даже кажется, что не стоит человека
мучить – операция уже ничего не
изменит…
— Это не радикальные операции,
их проводят как правило во вспомо-
гательных целях. Да, они больного не
излечивают, но существенно меняют
качество оставшейся жизни, избавляют
от тяжелых осложнений — кровотече-
ния, непроходимости, распада опухоли
и т.д. На прогнозе это не скажется, это
паллиативные операции, но они не-
обходимы.
Впрочем, хорошая высокотехно-
логичная хирургия может излечивать
и метастазированные опухоли, люди
после таких операций живут долго и
счастливо. Мы в нашем центре такие
операции делаем. Например, только
что доставили пациента с опухолевым
тромбозом нижней полой вены, до-
стигающим предсердия. Левая почка
поражена, опухоль растет по просвету
полой вены, сдавила печеночную вену,
в результате живот растет – асцит, а
опухоль заполнила уже камеру сердца.
И мы таких оперируем: на работающем
сердце через живот.
— Все нуждающиеся в таких опе-
рациях не могут приехать в онко-
центр им. Блохина. Кроме того, у
вас — специализированное учрежде-
ние, после операции вы обеспечите
этого человека лучевой терапией,
лекарствами. А в регионах и в не-
которых клиниках Петербурга тоже
есть возможность для проведения
только хирургического лечения. Да,
там сделают прекрасную операцию,
а потом. Как пациенту после такой
сложной хирургии обивать пороги
и искать возможность для уже кон-
сервативного лечения.
— Не могут они сделать прекрасную
операцию, они не онкохирурги. Они
не владеют всеми технологиями. В
общую сеть пациенты с онкологией
должны попадать только в экстренных
ситуациях – при кровотечениях, не-
проходимости. И там должны ликви-
дировать непроходимость, а основной
объем хирургии передать онкологам.
Только специализированные учреж-
дения должны заниматься такими
пациентами.
Да, самая большая хирургия – это
онкология, поэтому общие хирурги
хотят ею заниматься, но надо умерить
свои страсти. Наших пациентов надо
лечить там, где им окажут весь ком-
плекс лечения, а главное – правильно
его выберут. Оно планируется с самого
начала тремя специалистами (лучевой
терапевт, химиотерапевт, онкохи-
рург): либо это только хирургическое
лечение, либо сначала лучевая тера-
пия с последующей операцией, либо
операция плюс химиотерапия. Тогда
эффективность выше, а потери — ми-
нимальные.
И надо понимать, что онкологиче-
ское лечение сопровождает пациента
до последнего вдоха. Мы занимаемся
не только радикальным, но и вспомо-
гательным, паллиативным лечением.
— Только такая схема работает
далеко не всегда и не везде. Это
чревато для пациента.
— Мы завалены рецидивами, воз-
вратами болезни, плохими результа-
тами из-за несвоевременно начатого
лечения. В том числе оттого, что у
нас плохо развита морфологическая
служба. Чтобы ее развить, нужно,
чтобы в каждом специализированном
учреждении была собственная онко-
морфология. Тогда точность диагноза
вырастает во много раз. А у нас многие
учреждения пользуются областным
(городским) патологоанатомическим
бюро, где все на потоке, поэтому каче-
ство исследований низкое. Сравните:
японский морфолог делает 500 срезов
с лимфатического узла, а у нас в луч-
шем случае — четыре среза. Отсюда и
ошибки диагностики.
— Онкология в центре Давыдова
и онкология в стране – две большие
разницы. Что вы как главный онко-
лог делаете, чтобы качество лечения
в регионах росло.
— Тиражировать достижения нашей
клиники удается с трудом. Создали
передовые стандарты лечения, пере-
дали в регионы. Там их выполнить не
могут – не хватает денег, кадров и еще
много чего. Хотя квалифицирован-
ные кадры постепенно появляются.
Петербург – один из городов России,
который близок к этим стандартам.
В чем-то их не достиг, а в чем-то даже
нас обогнал.
Вчера я оперировал в Институте он-
кологии, мне ассистировал профессор
Евгений Левченко, и я был очень дово-
лен уровнем его подготовки — хирург
очень высокого класса, и коллектив у
него очень хороший, у которого будет
расти талантливая молодежь.
Мы обучаем специалистов в регио-
нах. В рамках форума «Белые ночи»
провели показательную операцию в
Петербурге, потом едем в Красноярск,
Иркутск — учить хирургов.
— Что вы оперировали в Петер-
бурге.
— Рак пищевода, возникший на фоне
ахалазии пищевода (кардиоспазм). Это
такая болезнь, при которой проходи-
мость пищевода нарушается, он раз-
дувается, как мешок, и занимает едва
ли не половину плевральной полости.
Его оперировать очень трудно, потому
что диаметр пищевода оказывается
больше диаметра желудка. Особенно
сложно выполнить соединение.
(Продолжение на с. 10)
на Развитие Рака сильно ПРеувеличено

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru