ВНИМАНИЕ!!!

Убедитесь в том, что Вы не ошиблись, попав на этот сайт!

Сверьте адрес в адресной строке, и, хотя страшного ничего в этом нет, учтите, что вся находящаяся здесь информация рассчитана прежде всего, на тех, кто имеет вывод кишечника на переднюю брюшную стенку. А в силу того, что основная часть этих людей - это люди пожилого возраста, то, естественно, и на тех, кто помогает стомикам, осуществляет уход за ними, а также является профессионалом в области оказания помощи стомированным пациентам.

Мы надеемся, что здесь Вы найдете много материалов, которые смогут помочь всем этим людям в работе, повседневной жизни, что является основной задачей создания этого сайта.

Итак, если Вас не интересует то, что связано с жизнью людей, у которых кишечник выведен на переднюю брюшную стенку - немедленно нажмите кнопку выход!!!


ВХОД
  ВЫХОД
Отделение реабилитации стомированных пациентов
Главная страница
История
Стоматерапия
Средства ухода
Аксеcсуары
Пособия
СТОМ-инфо
Законы РФ
Контакты
Ссылки


Газета СТОМ-инфо № 44 (Октябрь 2010 г.), страница 22
Октябрь 2010 года
22
Спаечная болезнь — это понятие,
употребляемое для обозначения па
тологических состояний, связанных с
образованием спаек в брюшной по
лости при ряде заболеваний, травма
тических повреждениях внутренних
органов, в том числе и оперативных
вмешательствах.
В большинстве случаев спаечная бо
лезнь является неизбежным осложнени
ем хирургического вмешательства, про
изводимого на брюшной полости.
Анатомические особенности
Анатомические особенности
Анатомические особенности
Анатомические особенности
Анатомические особенности
строения брюшины
строения брюшины
строения брюшины
строения брюшины
строения брюшины
Сама по себе брюшина является сло
ем плоских клеток полигональной фор
мы, тесно соприкасающихся друг с дру
гом и получивших название мезотелия.
Мезотелий расположен на пограничной
(базальной) мембране, за которой сле
дует поверхностный волокнистый колла
геновый слой, эластическая сеть и глу
бокий решетчатый коллагеновый слой.
Брюшина обильно пронизана сетью
лимфатических и кровеносных сосудов,
которые расположены в глубоком ре
шетчатом слое. Кровеносные сосуды со
провождаются большим числом не
рвных стволов с нервными ганглиями.
В брюшной полости находится жид
кость, которая выделяется в определен
ных участках брюшины путем ультра
фильтрации из сосудов. Благодаря дви
жениям диафрагмы и перистальтики ки
шечника, жидкость свободно передви
гается в брюшной полости и попадает в
участки брюшины, где она всасывается.
Наличие жидкости в брюшной полости
в значительной степени облегчает пери
стальтические движения кишечника и
устраняет трение между серозными обо
лочками органов брюшной полости.
Брюшина не только выполняет роль
покрова, но, главным образом, несет за
щитную, резорбционную, выделитель
ную и пластическую функции. Общая
площадь брюшины колеблется от 17000
до 20400 см
2
. Брюшина человека за сут
ки может всосать до 70 л жидкости. Это
ее ведущая защитная функция.
По мере развития хирургии брюшной
полости многие оперирующие врачи при
повторных лапаротомиях стали замечать
склеивание между собой органов брюш
ной полости. До этого времени такие же
склеивания хирурги отмечали после вос
палительных процессов в животе, после
проникающих ранений.
Много внимания процессу возникно
вения спаек брюшной полости после опе
раций уделил хирург Пайр. В 1914 году
опубликовал 157 случаев спаек брюшной
полости после различных оперативных
вмешательств. Именно он впервые поста
вил вопрос о необходимости профилак
тики развития спаек. В дальнейшем эту
проблему изучали Нобль, Оппель, Деде
рер, Блинов. И до настоящего времени
вопрос о спаечной болезни не потерял
своей актуальности.
Причины возникновения спаечной
болезни:
1. Склеивание листков брюшины.
2. Припаивание сальника к участкам
поврежденной брюшины.
3. Фибрин, который, выпадая на брю
шине, постепенно превращается в со
единительнотканные тяжи.
Все эти причины ведут к образованию
плоскостных или тяжевых спаек и дают
толчок к развитию спаечной болезни.
Они могут быть причиной развития ост
рой кишечной непроходимости (ОКН).
Но наиболее часто встречающейся при
чиной образования спаек является трав
ма брюшины.
С первой минуты на месте поврежде
ния брюшины появляется серозно фиб
ринозный экссудат, в котором находят
ся различные клеточные элементы. Из эк
ссудата выделяется фибрин, покрываю
щий поврежденную поверхность брю
шины. К концу 2 х суток на брюшине
можно наблюдать нежные фиброзные
образования. При соприкосновении по
врежденных участков брюшины проис
ходит их склеивание за счет нитей фиб
рина. В дальнейшем при неглубоком по
вреждении брюшины подобные отложе
ния фибрина могут подвергаться расса
сыванию и склеившиеся поверхности
под влиянием перистальтики могут ра
зойтись.
Однако если повреждение брюшины
было более глубоким и захватывало
слои глубже пограничной мембраны, то
заживление брюшины происходит по
типу вторичного натяжения. В этих слу
чаях на поверхности дефекта брюшины
образуется хорошо васкуляризованная
грануляционная ткань, между нитями
фибрина появляются коллагеновые во
локна, располагающиеся соответственно
направлению натяжения. В спайках по
являются многочисленные анастомозы
венозных сосудов и нервные волокна.
Возникшие таким образом спайки рас
сасыванию не подвергаются.
Особенно мощные спайки образуют
ся при повреждении париетального и
висцерального листков брюшины и кон
такте раневых поверхностей.
После операционной травмы серозные
поверхности с поврежденным мезотели
альным слоем в ряде случае могут при
лежать одна к другой, а возникающий
послеоперационный парез кишечника
поддерживает непосредственное сопри
косновение этих поверхностей, что дает
возможность в течение 2 3 суток спокой
но развиваться процессу спаек. Возник
шие на 3 е сутки перистальтические дви
жения кишок уже не в состоянии разъе
динить склеившиеся поверхности, и
спайки становятся стойкими и прочными.
Спаечный процесс развивается глав
ным образом после операций, произво
димых в нижних отделах брюшной по
лости, и после аппендэктомий, что, по
всей видимости, следует объяснить
большей частотой этой операции. Чаще
всего спаечный процесс после лапарото
мии развивается у больных в возрасте
20 30 лет, поэтому показания к опера
тивному вмешательству в этом возрас
те, особенно у женщин, должны быть
весьма обоснованы.
Развитие спаечной болезни после
операции в значительной степени зави
сит и от конституции организма. В неко
торых случаях после одной лапаротомии
развивается значительное количество
спаек, в других случаях после ряда ла
паротомий спайки не образуются.
Масштабы спаечного процесса могут
быть разными: от тотального до образо
вания отдельных тяжей, фиксированных
в двух точках. Как правило, спаечный
процесс больше выражен в зоне опера
ции. Часто петли кишок припаиваются к
послеоперационному рубцу, или фикси
руются к стенкам послеоперационного
грыжевого мешка.
Спайки и сращения в брюшной поло
сти могут развиваться и в результате вос
палительных процессов в брюшной по
лости. Одной из основных причин здесь
является острый гнойный перитонит. При
остром гнойном перитоните в брюшной
полости скапливается гной, париеталь
ная брюшина (и особенно висцераль
ная) делается отечной, поэтому мезоте
лий брюшины даже при действии не
большой травмы легко слущивается, об
нажая глубжележащие слои брюшины.
Наличие воспалительного процесса в
брюшной полости ведет к прекращению
перистальтики, благодаря чему участки
СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Вопросы:

На этой странице никто не задавал вопросов.
Вы можете стать первым.
RSS

Ваше имя: *

Ваша почта: *

Вопрос: *



Введите символы: *

captcha
Обновить



Рейтинг@Mail.ru Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018 Посетить страницу Web-дизайнера этого сайта