ВНИМАНИЕ!!!

Убедитесь в том, что Вы не ошиблись, попав на этот сайт!

Сверьте адрес в адресной строке, и, хотя страшного ничего в этом нет, учтите, что вся находящаяся здесь информация рассчитана прежде всего, на тех, кто имеет вывод кишечника на переднюю брюшную стенку. А в силу того, что основная часть этих людей - это люди пожилого возраста, то, естественно, и на тех, кто помогает стомикам, осуществляет уход за ними, а также является профессионалом в области оказания помощи стомированным пациентам.

Мы надеемся, что здесь Вы найдете много материалов, которые смогут помочь всем этим людям в работе, повседневной жизни, что является основной задачей создания этого сайта.

Итак, если Вас не интересует то, что связано с жизнью людей, у которых кишечник выведен на переднюю брюшную стенку - немедленно нажмите кнопку выход!!!


ВХОД
  ВЫХОД
Отделение реабилитации стомированных пациентов
Главная страница
История
Стоматерапия
Средства ухода
Аксеcсуары
Пособия
Наша газета
Законы РФ
Контакты
Ссылки


Газета СТОМ-инфо № 43 (Май 2010 г.), страница 05
СТОМ-инфо
5
тельным образом. Сделать это мож
но с помощью лапароскопической
техники.
В Городском клиническом онколо
гическом диспансере (ГКОД) сегодня
используются все современные дос
тижения хирургии и онкологии. Опе
рационные укомплектованы необхо
димым оборудованием. На отделении
онкоколопроктологии, которое воз
главляет Михаил Хаймович Фридман,
лапароскопические операции на тол
стой кишке выполняются с 2005 года.
Отделение является пионером этой
хирургии в нашем городе, на сегод
няшний день уже накоплен значитель
ный опыт. Главный врач диспансера
профессор Георгий Моисеевич Мани
хас ежегодно организует мастер клас
сы по лапароскопической и открытой
колоректальной хирургии с приглаше
нием ведущих зарубежных и отече
ственных специалистов. Профессора
ми Г. М. Манихасом, М. Д. Ханевичем
и Ю. А. Щербуком в монографии «Эн
довидеохирургия в онкологии», из
данной в 2008 году, обобщен опыт
малоинвазивных операций всех отде
лений ГКОД. Эта работа повышает ква
лификацию не только хирургов наше
го диспансера, но и всех врачей, ра
ботающих в этой области.
26 февраля 2010 года состоялся оче
редной мастер класс с участием од
ного из лучших лапароскопических
хирургов России, московского про
фессора Константина Викторовича
Пучкова. Он имеет огромный опыт
эндовидеохирургических операций
при раке толстой кишки, почек, при
опухолях гинекологической сферы.
К. В. Пучков является автором пре
красных монографий на эту тему. Про
фессор широко известен не только в
России, но и за рубежом. Это не пер
вый визит Константина Викторовича в
наш диспансер с показательными опе
рациями. На этот раз он блестяще вы
полнил лапароскопическую правосто
роннюю гемиколэктомию больному с
большой опухолью восходящей обо
дочной кишки. Операция была выпол
нена с расширенной лимфаденэкто
мией – удалены увеличенные лимфа
тические узлы, располагавшиеся на
аорте и нижней полой вене. Благода
ря мастерству оператора, а также ка
чественной оптике с многократным
увеличением изображения, этот этап
операции был очень показательным.
Операция транслировалась в режиме
реального времени с комментариями
оперирующего хирурга и заведующе
го отделением онкоколопроктологии
М. Х. Фридмана. За ходом операции
наблюдали врачи города, собравши
еся в зале. После операции К. В. Пуч
ков прочел лекцию о лапароскопичес
ких операциях на ободочной кишке,
особое внимание уделив необходимо
сти расширенных лимфаденэктомий.
Затем профессор ответил на много
численные вопросы. Все присутство
вавшие врачи были очень благодарны
профессору К. В. Пучкову за проде
ланную работу и передачу своего опы
та и мастерства.
На своем опыте подобных вмеша
тельств мы убедились, что лапароско
пический доступ позволяет выполнить
стандартный объем операции, приня
тый в онкологии при открытых опера
циях на толстой кишке. При этом стро
го соблюдаются общеизвестные прин
ципы абластики (профилактика рас
пространения опухолевых клеток во
время операции). Так, при раке сле
пой и восходящей кишки выполняет
ся лапароскопическая правосторон
няя гемиколэктомия (удаление пра
вой половины толстой кишки), при
опухолях сигмовидной кишки – ее
лапароскопическая резекция. При опу
холи ректосигмоидного отдела про
изводится лапароскопическая пере
дняя резекция прямой кишки с сохра
нением естественного пассажа кало
вых масс через задний проход. При
поражении опухолью нижнеампуляр
ного отдела прямой кишки выполня
ется лапароскопическая брюшно про
межностная экстирпация прямой
кишки (полное удаление прямой киш
ки с постоянной колостомой). Это тя
желая операция, но она является един
ственно возможным методом ради
кального удаления низко расположен
ной опухоли прямой кишки. Лапарос
копическая экстирпация прямой киш
ки выгодно отличается от открытой
экстирпации отсутствием разреза на
животе.
Какие же преимущества дает лапа
роскопическая хирургия при раке тол
стой кишки. Конечно же, косметичес
кий эффект можно принять во внима
ние, но мы как онкологи ставим его
на последнее место. Безусловно, глав
ной задачей является качественное и
надежное избавление больного от
опухолевой ткани. Именно поэтому
при выполнении открытых вмеша
тельств опытные онкологи делают
большой разрез, так как надежность
операции не должна страдать из за
стремления к внешней косметике. Но
лапароскопия открывает новые воз
можности широкого доступа к внут
ренним органам без разреза брюшной
стенки – через установленные в раз
ных отделах живота троакары, позво
ляющие вводить через них видеокаме
ру и инструменты. Уменьшение трав
мы брюшной стенки серьезным обра
зом облегчает течение ближайшего
послеоперационного периода. Умень
шается болевой синдром, требуется
меньшее количество наркотических
аналгетиков. Раньше восстанавливает
ся моторика кишечника. Больные ак
тивизируются уже на следующий день
после операции. При отсутствии ос
ложнений больного можно выписать
на 7 е сутки. Раньше происходит реа
билитация. Последнее, на наш взгляд,
имеет особенное значение, так как
хорошее состояние больного позво
ляет в ранние сроки после операции
приступить к следующему необходи
мому этапу лечения – лучевому или
химиотерапевтическому. Ведь не сек
рет, что раннее начало адъювантной
(профилактической) химиотерапии
повышает ее эффективность.
Но, с другой стороны, лапароско
пическая хирургия в онкоколопрокто
логии имеет свои недостатки и огра
ничения. Так, выполнение эндовиде
охирургических вмешательств в боль
шинстве случаев занимает на 30 90
минут больше, чем открытых. Опера
ция сопровождается напряженным
карбоксиперитонеумом (в брюшную
полость под давлением поступает уг
лекислый газ). Эти факторы могут не
гативно сказаться на течении анесте
зии у пожилых больных. Кроме того,
лапароскопическая операция при
больших опухолях не имеет смысла –
для извлечения удаленного препарата
все равно придется сделать большой
разрез. При опухолях, прорастающих
в соседние органы, выполнение лапа
роскопической операции, как прави
ло, оказывается невозможным или
слишком опасным. Тяжелый спаечный
процесс после предшествующих опе
раций на животе также значительно
затрудняет лапароскопическое выпол
нение операции.
Таким образом, лапароскопиче
ские вмешательства при раке толстой
кишки сегодня заняли свое место в
лечении этой тяжелой патологии. Но
для того, чтобы ближайшие преиму
щества были очевидными, а отдален
ные результаты – хорошими, необхо
дим тщательный отбор пациентов на
такие операции опытными специали
стами. Такие операции могут выпол
нятся только хирургами, имеющими
большой опыт в открытой хирургии
рака толстой кишки.
А. Г. Рылло, онколог хирург
онкоколопроктологического
отделения ГКОД,
М. Х. Фридман, зав. отделением
онкоколопроктологии ГКОД

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Вопросы:

На этой странице никто не задавал вопросов.
Вы можете стать первым.
RSS

Ваше имя: *

Ваша почта: *

Вопрос: *



Введите символы: *

captcha
Обновить



Рейтинг@Mail.ru Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018 Посетить страницу Web-дизайнера этого сайта