Газета СТОМ-инфо № 30 (ноябрь 2007 г.), страница 16 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 30 (ноябрь 2007 г.), страница 16
Ноябрь 2007 года
16
Направлением первого, но далеко
не главного удара химиотерапевти
ческих препаратов является печень.
Это самый крупный и самый много
образный в функциональном отно
шении орган, состоящий из мириад
отдельных микроскопических долек.
Только перечисление функций пече
ни заняло бы немало страниц. К хи
миотерапии имеют отношение три
вида деятельности печени: активное
участие в обмене веществ, обезвре
живание токсических агентов (защит
ная функция) и выведение из орга
низма с желчью различных веществ
(выделительная функция). Взаимо
действие между противоопухолевы
ми препаратами и печенью осуществ
ляется многообразно:
1. Превращение большинства ле
карственных веществ в активную
форму;
2. Снижение токсического действия
лекарств;
3. Влияние заболеваний печени на
лечебное и токсическое действие ле
карств;
4. Повреждающее действие ле
карств на печень.
Понятно, что на печень ложится
максимальная нагрузка по уменьше
нию токсичности противоопухолевых
препаратов. С одной стороны, хими
отерапия возлагает на печень повы
шенные требования к ее
обезвреживающей функции,
а с другой стороны, необхо
димо обеспечить максималь
ную защищенность печени от
токсического действия пре
паратов.
Перед началом химиотера
пии обычно выполняется био
химический анализ крови.
У большинства больных, ко
торые раньше не болели жел
тухой, не злоупотребляли ал
коголем, не работали на хи
мически вредных производ
ствах, показатели функции
печени должны быть нор
мальными.
Многие лекарственные ве
щества, принимаемые дли
тельное время, являются при
чиной поражения печени.
Одни лекарства действуют как
прямые печеночные яды; их
токсическое влияние имеет прогнози
руемый характер. Другие препараты
поражают печень только у восприим
чивых больных. Тяжесть нарушений
функции печени в этих случаях не
предсказуема и не зависит от дозы
вводимых лекарств.
Поле проведения нескольких кур
сов химиотерапии нередко возникают
нарушения в работе печени, которые
при умеренной выраженности не
опасны и иногда вызывают только не
обходимость уменьшения доз препа
ратов. Замечательным свойством пе
чени является способность восстанав
ливать свои поврежденные клетки во
время перерыва между курсами хими
отерапии.
Но при значительном поражении
печеночных клеток функция печени не
успевает восстановиться. Это может
послужить причиной для прерывания,
а иногда и для отмены химиотерапии.
Выраженную печеночную недоста
точность выявить нетрудно: появляют
ся желтушность кожи и слизистых обо
лочек полости рта и глаз, особенно
хорошо заметные при естественном
освещении. Отмечается многообразие
изменений в биохимическом анализе
крови. Начальная стадия нарушения
функции печени выявляется только
при помощи биохимического анализа
крови, поэтому желательно перед
каждым курсом и после химиотерапии
исследовать кровь на билирубин и
ферменты.
При высокотоксичной химиотера
пии рекомендовано применять препа
раты, защищающие печень уже в са
мом начале лечения. К мягким гепатоп
ротекторам (препаратам, защищаю
щим печень от вредного воздействия
химиопрепаратов) относят витамин В12
(пангамат кальция), который назнача
ется обычно по 2 таблетки 3 4 раза в
день до еды. Более выраженное защит
ное действие у препарата карсил (ле
галон). Его применяют по 1 таблетке 3
раза в день во время еды. Многочис
ленные поливитамины также облегчат
печени ее тяжелую работу. Указанные
препараты назначают перед химиоте
рапией всем больным, ранее перенес
шим желтуху (болезнь Боткина) и в
прошлом или настоящем страдающим
хроническим алкоголизмом.
Если перед началом очередного
курса лечения или во время химиоте
рапии выявляются нарушения биохи
мических показателей, к вышеупомя
нутым лекарствам добавляется эссен
циале. Популярность этого лекарства
несколько выше, чем оно заслужива
ет. Препарат долговременного дей
ствия, принимать его необходимо 2 3
месяца; его эффект проявляется не
сразу, а через несколько недель от на
чала лечения. Эссенциале назначает
ся по 1 2 капсуле 3 раза в день и упот
ребляется после еды. При необходи
мости быстрого получения эффекта
препарат вводится внутривенно,
ежедневно, 5 10 инъекций.
Сирепар также находит свою нишу
в лечении побочных действий химио
терапии на печень. Вводится внутри
мышечно по 2 4 мл ежедневно в тече
ние 20 дней.
Широко применяется сегодня гепа
топротектор гептрал, который вводит
ся внутривенно в течение 10 дней.
При выраженных нарушениях фун
кции печени иногда применяют гор
мональные препараты. Обычно ис
пользуют преднизолон по 4 6 табле
ток в сутки. Препарат принимают пос
ле еды с молочными продуктами: мо
локом, йогуртом, кефиром, кашей,
молочным киселем, нежирной смета
ной, сырковой массой. Суточную дозу
делят на 3 неравные части, используя
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ
токсического действия химиотерапии
на внутренние органы

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru