Газета СТОМ-инфо № 24 (сентябрь 2006 г.), страница 22 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 24 (сентябрь 2006 г.), страница 22
22
1
Буквальный перевод термина анемия – бескровие. Однако с клинических позиций более корректно говорить о
малокровии, то есть о состоянии, которое характеризует снижение концентрации гемоглобина и (или) уменьшение
количества эритроцитов в единице объема крови.
2
Применительно к детскому возрасту выделяют анемию легкой степени: гемоглобин 108 90 г/л (до 3 лет) и 116 92 г/л
(дети старше 3 лет); средней тяжести: гемоглобин 88 66 г/л (до 3 лет) и 90 70 г/л (дети старшего возраста); тяжелой
степени: гемоглобин 64 20 г/л и ниже (до 3 лет) и ниже 70 г/л (дети старше 3 лет).
(гемоглобинурия). Однако лабораторную диагностику ге
моглобинурии характеризует известный порог чувстви
тельности, уровень которого предопределяет почечный
порог для гемоглобина (2% я концентрация пигмента в
плазме крови. Характерно, что в «обогащенной» гемог
лобином моче при стоянии развивается темная окраска.
Это является результатом его окисления кислородом воз
духа в метгемоглобин.
Разрушение эритроцита – начало конца гемоглобина.
Его молекула объявляет о своей дезинтеграции на исход
ный гем и не менее исходный глобин. Последнему, как это
вообще характерно для веществ белковой природы, уго
тован в дальнейшем распад (гидролиз) на тщательно сла
гающие его кирпичики или аминокислоты. Они затем спе
шат пополнить белковые ресурсы организма, демонстри
руя таким образом практический успех безотходной тех
нологии.
И гем остается ни с чем. В результате осуществления
цепочки последовательных превращений он дает начало
молекуле уже другого пигмента, который хорошо извес
тен как билирубин. Однако ряд патологических процессов
(наиболее типичны в этом плане различного генеза гепа
титы или желтухи) приводят к нарушению обмена (мета
болизма) билирубина в организме.
Квалифицированно разобраться в тонкостях проблемы
помогает лабораторная медицина. Только и пациенту бу
дет полезно действовать согласно формуле «сам себе ди
агност». А всего то, что в данной ситуации требуется, — не
оставлять без внимания любые изменения окраски экск
рементов (мочи и кала). Особенно если в их наличии труд
но заподозрить резкие переключения диетического «све
тофора».
Помните современный гимн господам офицерам. Чем
не голубая мечта о голубой крови. А ведь для ракообраз
ных и даже для части моллюсков с их преисполненным ге
моцианином внутренним миром подобный сон – всего
лишь заурядная проза жизни. Тем временем ряд червей
надежно окопался в розовокровых. Собственный кисло
родный голод они умудряются заморить, избегая вмеша
тельства «нашенского» гемоглобина. Гордость розовокро
вых – персональный гемеритин.
Клинико диагностическое значение
концентрации гемоглобина крови
Концентрацию гемоглобина крови следует расцени
вать как повышенную при ее значениях (г/л) > 160 (муж
чины) или > 140 (женщины), что характерно для следую
щих заболеваний:
– полицитемия (эритремия, болезнь Вакеза);
– сублейкемический миелоз;
– хронический миелолейкоз;
– хронический моноцитарный лейкоз.
Важно подчеркнуть: поскольку гемоглобин (разумеется,
вне гемолитических проявлений) сосредоточен исключи
тельно в эритроцитах, постольку достоверное увеличение
их количества (эритроцитоз), сопровождает повышение
концентрации гемоглобина. Наиболее часто встречающие
ся эритроцитозы представлены в схеме 1.
Концентрацию гемоглобина крови следует расценивать
как пониженную при ее значениях (г/л) < 130 (мужчины)
или < 120 (женщины), что неизменно трактует в качестве
специфического маркера анемического состояния (табл. 1).
Таблица 1
Алгоритм классификации анемий
1
по критерию концентрации гемоглобина
Согласно критериям ВОЗ граница нормальной анемии
от разведения с истинной анемией составляет концент
рация гемоглобина 110 г/л после родов, принимая во вни
мание кровопотерю, связанную с родоразрешением. Ис
тинная анемия беременных классифицируется как незна
чительная (легкая), если концентрация гемоглобина ока
зывается равной 100 109 г/л, или умеренная (80 99 г/л)
и тяжелая (<80 г/л)
2
.
Выраженность снижения концентрации гемоглобина
предопределяют форма анемии и ее тяжесть.
Так, при железодефицитной анемии подобное сниже
ние чаще носит умеренный характер. Более существенно
(табл. 2) этот симптом связан с острой кровопотерей (осо
бенно в размере > 500 мл), апластической и гемолитиче
ской анемией.
Таблица 2
Ориентировочное определение величины
острой кровопотери
Лабораторно диагностический поиск при анемическом
состоянии должен быть расширен за пределы гемоглоби
нометрии, как минимум, путем определения количества
эритроцитов (с характеристикой их морфологии) ретику
лоцитов, цветового показателя, а также эритроцитарных
индексов.
Е. О. Комлева,
зав. клинико диагностической лабораторией
Сентябрь 2006 года

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru