Газета СТОМ-инфо № 21 (март 2006 г.), страница 20 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 21 (март 2006 г.), страница 20
20
Март 2006 года
Комментарий к этой ситуации мы попросили
сделать профессора Михаила Дмитриевича Ханевича,
который сейчас работает на базе Городского клини
ческого онкологического диспансера.
В редких случаях опухоль матки и придатков прорастает в
подвздошные сосуды, но вот больная Т. Р. Некрасова как раз
оказалась этим исключением.
В данной ситуации во время хирургической операции хи
рурги, оперирующие ее (я имею в виду гинекологов), были
вынуждены войти в контакт с крупными сосудами, по кото
рым кровь поступает в конечность – по артериальным, а по
венозным, естественно, оттекает из конечности. Пришлось
фактически редуцировать как наружную подвздошную ар
терию частично с бедренной, так и наружную подвздошную
вену также частично с бедренной веной. В таких случаях, если
оставить эти сосуды перевязанными, неизбежно возникает
некроз тканей, гангрена и в конечном итоге хирурги ничего
не могут поделать, кроме как провести операцию по поводу
ампутации конечности на уровне, как правило, бедра, либо
даже тазобедренного сустава. В этой сложной ситуации в ус
ловиях обширного хирургического вмешательства на орга
нах малого таза чрезвычайно трудно провести даже диффе
ренцировку сосудов и тканей, так как раневая поверхность
очень большая, а редуцированные концы сосудов, как пра
вило, находятся на достаточно большом расстоянии друг от
друга. Тем не менее, в настоящее время хирургия сосудов
достигла достаточно большого уровня, и имеются наборы со
судистых протезов, имеются наборы специальных нитей, игл
и других инструментов, с помощью которых можно провес
ти адекватное шунтирование, дать возможность поступлению
крови по этим сосудам и в результате спасти конечность.
В нашей ситуации ничего не оставалось делать, как вы
полнить шунтирование наружной подвздошной и бедренной
артерии. Технически операция протекала достаточно слож
но, но, тем не менее, с помощью тефлонового протеза мы
восстановили кровоток. Так как у нас такие операции прохо
дят нечасто, случай был консультирован с дежурной сосуди
стой бригадой, которые расценили наши действия как абсо
лютно правильные и адекватные и, в общем то, нам таким
образом удалось спасти ногу у этой пациентки.
Операция выполнена со стороны органов малого таза с
онкологических позиций также профессионально. Поэтому,
в общем то, дали шанс пациентке не только на выписку из
стационара, но и дали возможность в послеоперационном
периоде вести достойный образ жизни, продолжать лечение,
включая применение и противоопухолевых препаратов, ко
торые в таких случаях неизбежны. Я думаю, что у пациентки
все будет хорошо, и она будет жить и радовать своих детей
и внуков.
Следует сказать, что для выполнения операций на сосу
дах нижних конечностей, на ветвях аорты, непосредственно
на аорте, на нижней полой вене и на других крупных веноз
ных сосудах необходимо иметь в первую очередь достаточ
но опыта.
Имеющийся опыт хирургических вмешательств на сосудах
позволил нам, например, выполнить удаление поджелудоч
ной железы вместе с резекцией верхней брыжеечной арте
рии и верхней брыжеечной вены, а в последующем полно
ценно восстановить кровоток у пациентки. И такие операции
мы планируем осуществлять и дальше, тем более что пер
вый опыт оказался достаточно удачным.
Вот мне, как человеку, который долгое время работал в ка
честве военно полевого хирурга, возглавлявшего кафедру
военно полевой хирургии, имеющего опыт, конечно, эти опе
рации по силам. Но необходимо учитывать, что не каждый
хирург может выполнить сложные реконструктивные опера
ции на сосудах, поэтому в городе Санкт Петербурге имеется
специальная сосудистая бригада, которая оказывает помощь
и может выехать в любое из лечебных учреждений при воз
никновении таких вот непредвиденных ситуаций, когда воз
никают сложности в плане манипуляций на сосудах.
Я думаю, что расширение хирургических возможностей в
нашем онкологическом диспансере, появление новых отде
лений, которые имеют направленность на лечение конкрет
ных опухолевых заболеваний конкретных органов, конечно,
создает возможность накопления громадного опыта лечения
различных категорий больных. И дает надежду на то, что бу
дут выполняться сложные операции с благоприятным исхо
дом, даже если во время хирургических вмешательств воз
никнут подобные затруднения.
Профессор М. Д. ХАНЕВИЧ
ведет прием по вторникам с 16 00
в кабинете хирурга приемного отделения.
Получить направление на консультацию
можно у своего стоматерапевта.

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru