Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо № 16 (март 2005 г.), страница 13 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо № 16 (март 2005 г.), страница 13
известен не только медикам, но и на
селению; во время эпидемий гриппа
его закапывают в нос. Но это актив
ный для гриппа интерферон, имею
щий в своем составе всего 100 меж
дународных единиц. Всего 100, не
1000! А больные, которые подверга
ются лечению по поводу колоректаль
ного рака, получают миллионы меж
дународных единиц интерферона.
В такой дозировке интерферон вызы
вает определенные осложнения: по
вышение температуры как пишут в за
рубежной литературе «флюподобный
синдром». «Флю» — это от слова «ин
флюэнца», то есть гриппоподобный
синдром. У таких больных озноб, не
домогание, головная боль, все тело
ломает — то есть все, что наблюдается
при зарождении вирусной инфекции.
Это может наблюдаться как реакция
на интерферон. Ну и, не являясь хи
миотерапевтическим препаратом, он
вызывает такое осложнение, которое
некоторые больные уже не могут кон
кретизировать: «Доктор, я так устал,
такое плохое настроение, так неваж
но голова работает…» Это чувство уг
нетения, усталости именно за счет
иммунного препарата, который дей
ствует на нервную систему; и иногда
приходится прерывать курс.
Но препарат законный, и когда мы
спасаем больных с распространенным
раком, мы используем традиционно
пять фторурацил, перечисленные но
вые препараты. Поскольку вы — врачи
онкологи, не химиотерапевты, я не
буду расширять список этих препара
тов, он очень большой. Мы усиливаем
действие этих препаратов и декарие
сом, и иммунными препаратами типа
интерферона.
Значит, вы должны не только узко
знать свою проблему в плане того, что
больные получают химиотерапию.
Когда я в первый раз готовился к вы
ступлению перед циклом, аналогич
ным вашему, то обдумывал, каких
больных вы можете встречать. Дело в
том, что очень частая проблема в орга
низме — это первично множествен
ные опухоли. И есть связки, довольно
типичные, как раз колоректальный рак
довольно часто сочетается с другими
опухолями. И что касается женщин —
чаще всего это рак молочной железы.
А рак молочной железы я неоднократ
но приводил как пример, которым
могут гордиться онкологи.
Итак, больная может быть излечена
от опухоли кишки. Вот сейчас у нас есть
такая больная, излеченная от опухоли
кишки; но у нее началось заболевание
рак молочной железы, потом она на
чала худеть. Появились какие то нару
шения со стороны деятельности ки
шечника; все стали сваливать на то, что
это метастазы рака молочной железы,
а нет — опухоль восходящей кишки.
Значит, у нее нормальный пассаж ки
шечного содержимого, через есте
ственный задний проход, но, тем не
менее, состояние после правосторон
ней гемиколоктомии. А предположим,
слева была бы локализация, был бы низ
ко расположен рак прямой кишки,
была бы выполнена экстирпация пря
мой кишки, и эта больная оказалась бы
вашей пациенткой и продолжала бы
лечить рак молочной железы. Рак мо
лочной железы у нее выглядит ужас
ным образом: вся грудная стенка в
опухолевых разрастаниях, что замет
но даже визуально, но работал я с ней
2 года. Она медсестра, причем продол
жает работать, и никто на работе не
знает, что у нее такой внешний вид,
хотя, естественно, предполагают, что
она онкологическая пациентка, пото
му что после мастректомии и в связи с
наличием метастазов в подмышечных
лимфатических узлах в настоящий мо
мент отек левой верхней конечности у
нее достаточно выраженный.
И представим теперь, что эта боль
ная Погребняк приходит к вам в свя
зи с тем, что у нее имеется колосто
ма. Вам раздевать ее не нужно, но вы
видите, что она в парике (а парик из
за того, что антроциклиновые анти
биотики при раке молочной железы
являются ведущими). Эта больная у
меня сейчас получает антроциклино
вые антибиотики, волосы у нее выпа
ли. Вместе с антроциклиновым анти
биотиком я еще подтверждаю экспан
сию, высокий уровень химиотерапии
на современном этапе — французский
препарат «Навильбин». При опухоли
кишки он не используется, но очень
широко применяется при раке молоч
ной железы. И поскольку перекличка
между раком молочной железы и ра
ком кишки очень частая, естественно,
надо сказать о таком важном разделе
лечения больных метастатическим
раком молочной железы, как гормо
нотерапия.
Опять же больная, с которой я на
чал разговор, использовала не только
химиотерапию. Представляете себе —
22 года подвергаться химиотерапии —
это ни один организм не выдержит.
Есть определенные периоды в жизни
таких больных, когда они получают
препараты гормонального действия.
Это не сами гормоны, не естественные
гормоны организма (мужские или жен
ские), а это антигормоны, которые на
поминают обычные гормоны, но по
аналогии с пять фторурацилом, хитрят
с опухолью, подсовывая себя вместо
обычного гормона, что является губи
тельным для опухоли.
Ну и такие гормоны очень часто ис
пользуются. Наверное, вы о них слы
шали — антиэстрогены: нольвадекс, та
моксифен, витазониум, которые при
нимают больные, можно сказать, по
жизненно.
Вот у меня в архиве, так скажем, сре
ди живых больных есть пациенты, ко
торые получают эти гормоны и 5, и 10,
и большее количество лет. Это не пло
хо, поскольку применение таких гор
монов сдерживает рак молочной же
лезы, предупреждает появление рака
второй молочной железы. Информа
ция такая, что в настоящее время в
мире несколько сот тысяч, а может
быть, и миллионы женщин принима
ют тамоксифен для профилактики рака
молочной железы. Статистика очень
страшная, ведь в США каждая девятая
женщина в своей жизни имеет вероят
ность заболеть раком молочной желе
зы. Вероятность заболеть данным за
болеванием очень высока, и ни одна
женщина этого не хочет, и поэтому
принимать безобидный препарат та
моксифен ей было бы неплохо. А у та
моксифена очень хорошие свойства:
он молодит женщин, являясь слабым
эстрогенным препаратом, снижает ча
стоту инфарктов миокарда. Сейчас уже
можно сказать: если взять население в
целом, которое не получало тамокси
фен, и вот тех женщин, которые реши
ли профилактировать у себя рак мо
лочной железы, и проследить за ними
— оказывается, у этих женщин инфаркт
миокарда реже встречается. Если бы
себя, например, омолаживала (но это
в виде шутки) заведующая нашей по
ликлиникой, Наталья Александровна,
ей за 50 лет, может быть, она не сло
мала бы подряд сначала руку, затем
ногу; у нее остеопороз. А женщины,
которые постоянно получают антиэст
рогены, у них остеопороз (размягче
ние костей) наблюдается намного
реже. Кстати, тамоксифен — универ
сальный препарат. И не удивляйтесь,
если какой то мужчина, у которого был
рак прямой кишки, вдруг получает та
моксифен — это значит, он оказался
моим пациентом. Я очень люблю на
значать тамоксифен как препарат,
который помогает действию химиоте
рапии при опухолях самых различных
локализаций. Это может быть и рак
легкого, и меланома; и очень люблю
использовать тамоксифен при раке ле
вой половины ободочной кишки, при
раке прямой кишки он помогает сдер
живать процесс. Также не удивляйтесь,
если этот мужчина будет получать жен
ский препарат прогистин, провера или
депопровера. Это мощные препараты,
которые используются для лечения рака
эндометрия, рака молочной железы,
но дело в том, что все гормоны рабо
тают при опухоли таким образом, что
они связываются с рецепторами гор
монов.
В. Б. Кондратьев
13
СТОМ-инфо

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru