ВНИМАНИЕ!!!

Убедитесь в том, что Вы не ошиблись, попав на этот сайт!

Сверьте адрес в адресной строке, и, хотя страшного ничего в этом нет, учтите, что вся находящаяся здесь информация рассчитана прежде всего, на тех, кто имеет вывод кишечника на переднюю брюшную стенку. А в силу того, что основная часть этих людей - это люди пожилого возраста, то, естественно, и на тех, кто помогает стомикам, осуществляет уход за ними, а также является профессионалом в области оказания помощи стомированным пациентам.

Мы надеемся, что здесь Вы найдете много материалов, которые смогут помочь всем этим людям в работе, повседневной жизни, что является основной задачей создания этого сайта.

Итак, если Вас не интересует то, что связано с жизнью людей, у которых кишечник выведен на переднюю брюшную стенку - немедленно нажмите кнопку выход!!!


ВХОД
  ВЫХОД
Отделение реабилитации стомированных пациентов
Главная страница
История
Стоматерапия
Средства ухода
Аксеcсуары
Пособия
Наша газета
Законы РФ
Контакты
Ссылки


Газета СТОМ-инфо № 15 (январь 2005 г.), страница 13
13
СТОМ-инфо
именно внедрением адью
вантной химиотерапией.
В настоящий момент все
больные с третьей стадией
рака прямой и ободочной
кишки (а некоторые страны
считают, что и со второй ста
дией) должны в течение
года подвергаться химиоте
рапии. И вот, если в течение
года человек был подвер
жен химиотерапии, то веро
ятность прожить 5 лет у него
повышается на 20–30%.
Ради этого стоит страдать и
целый год подвергаться хи
миотерапии.
Существуют стандартные
схемы лечения больных ко
лоректальным раком – ев
ропейская (она более ток
сична) и американская.
Терапия, которая прово
дится в Европе, хороша, но
она более токсична, чем та,
которую проводят в Амери
ке. Вы можете столкнуться с
тем, что химиотерапия бу
дет достаточно токсичной.
По видимому, это будет
связано с таким моментом,
что врач, назначивший адь
ювантное лечение, ориенти
ровался не на американскую
схему, а на европейскую.
Я работаю на кафедре, и
здесь кроме меня в качестве
химиотерапевта читает лек
ции представитель Институ
та онкологии из Песочного.
Она как раз ориентирована
на европейскую методику –
сочетание 5 фторурацила с
лекарством лейковорин или
фолинат кальция. Это извес
тный препарат, который был
придуман для того, чтобы
уменьшать токсичность хи
миотерапии метатриксатом.
И совершенно случайно по
механизму действия, по
тому, как работает в орга
низме на уровне опухоли 5
фторурацил, набрели на то,
что это будет удачное соче
тание – 5 фторурацила с
препаратом лейковорин. Это
европейский протокол, но
подчеркиваю, что он доста
точно токсичен. Вы можете
видеть больных, которые су
щественно страдают от ос
ложнений химиотерапии.
Мы отказались от евро
пейской (хотя Петербург –
это часть России, которая
находится в Европе) по той
причине, что эта химиоте
рапия токсичнее. Но также
повлияло дурацкое время, в
которое мы живем – наши
онкологические больные
должны обеспечиваться
препаратами бесплатно.
Когда же я начинаю просчи
тывать зарплату пациента,
его пенсию, нашу потреби
тельскую корзину и сколько
стоит фолиниевая кислота,
мне становится очень грус
тно. Она дорогая, и приме
нять ее могут только бога
тые люди, в течение полуго
да в качестве профилакти
ки, потому что на курс фо
линиевой кислоты или лей
коворина нужно тратить
более двух тысяч в месяц.
Еще и по этой причине мы
отказались от европейского
протокола, а взяли на воо
ружение американский
протокол. Там действию 5
фторурацила помогает тоже
далекий от онкологии пре
парат декариес, или он на
зывается левомезол.
Итак, я представляю вас
в будущем работающими с
пациентом, и он рассказы
вает о том, что ему каждые
2 недели приходится прини
мать этот противоглистный
препарат, декариес. А я
спокойно отношусь к этому
декариесу, поскольку он не
токсичен, и стоит 14 рублей
на 3 приема. Это могут себе
позволить даже малоиму
щие пациенты. Опять же мы
пытаемся обеспечивать
фторурацилом бесплатно
по льготным рецептам.
Итак, первоначально эти
больные будут получать
фторурацил достаточно ин
тенсивно каждый день, а
потом раз в неделю целый
год они будут получать
внутривенно введение
фторурацила. То есть, они
будут отлучаться, иногда
будут к вам приходить и го
ворить, что почему то пос
ле внутривенного укола
жидкий стул; и тут вы мо
жете помочь, подсказать.
Ведь некоторые больные
могли стесняться того, что
у них понос, и они не хо
дили к врачу, не говорили
об этом. Соответственно,
лекарство не отменялось, и
люди были потеряны. По
этому, когда вводится фто
рурацил в адьювантном
плане каждую неделю в те
чение года, иногда прихо
дится делать перерывы в
лечении. Кроме поноса у
таких больных может быть
стоматит, могут быть угне
тения настроения, что свя
зано с общей интоксикаци
ей за счет лекарства.
Другой момент: ваши
больные закончили год адь
ювантного лечения, или это
оказались локализованные
процессы, и не проводи
лось адьювантное лечение.
Они наблюдаются у вас, пе
риодически приходят к опе
рировавшему их хирургу, и
вдруг встает вопрос о хими
отерапии. Почему. Да пото
му что это оказываются те
самые 35% больных, с ко
торых я и начал свое изло
жение. На первом этапе они
как будто бы излечены от
онкологического заболева
ния, но абсолютного в на
шей жизни ничего не быва
ет, тем более в онкологии.
Это возврат болезни, это ге
нерализация процесса, это
метастазирование опухоли
куда угодно, начиная от го
ловного мозга, и заканчивая
костной системой. Почему
головной мозг. Он наверху,
а опухоль может метастази
ровать и в пяточную кость.
При колоректальном раке,
конечно, метастазы появля
ются чаще всего в органах
брюшной полости (печень,
забрюшинные лимфатичес
кие узлы), хотя излюблен
ное метастазирование опу
холи желудочно кишечного
тракта, именно кишечника,
являются и легкие.
Сейчас у меня наблюда
ется целая группа больных,
которых я расспрашиваю не
про состояние ЖКТ. Колос
тома функционирует нор
мально, для порядка спра
шиваю, нет ли жидкого сту
ла или склонности к запо
рам, для порядка пальпи
рую печень. Но основное –
достаю фонендоскоп, вни
мательно слушаю, назна
чаю контрольные рентгено
граммы, а при опросе ак
центирую внимание на
одышке, кашле, болях в
грудной клетке. И тут стоит
вопрос о спасательной те
рапии для таких больных.
В наших условиях не
приходится больного ста
вить в известность, но с род
ственниками я сейчас веду
определенные разговоры,
учитывая стоимость лече
ния, и что родственники
себе представляют, стоит
таких больных лечить или
нет. Я лично считаю, что всех
онкологических больных, и
даже совершенно безна
дежных, в очень тяжелом
состоянии стоит подвергать
химиотерапии. Хотя в этом
случае проще всего отпи
саться, ведь очень часто в
онкологии мы отписываем
ся: «Учитывая степень рас
пространенности процес
са, ослабленное состояние
больного, преклонный воз
раст...» И никто нас не при
влечет к судебной ответ
ственности. Только совесть,
в общем то, может при
влечь нас к этому ответу:
«Ты – врач, ты должен по
могать, а ты отписываешь
ся, ты отфутболиваешь».
Я стараюсь никогда не от
казывать даже самым безна
дежным больным: «А давай
те попробуем, хоть в низких
дозах. А вдруг произойдет
чудо. Вдруг мы выиграем не
только качество жизни, но
и большую продолжитель
ность.» Иногда, действи
тельно, появляются такие
больные. Ведь этой боль
ной, которую вылечил
Иоанн Кронштадтский, ей и
хирурги, и диологи отказа
ли. И когда, действительно
опираясь на руку матери, от
Иоанновского монастыря
она ковыляла ко мне, ниче
го не стоило, никто бы меня
не осудил – нету такого ди
агноза, непонятно, какая
опухоль, и даже те три опу
холи, которые обсужда
лись, были совершенно не
чувствительны к химиоте
рапии. Ей можно было от
казать, а сейчас у нее взрос
лая девочка, и больная со
вершенно компенсирован
ная; надеюсь, она будет еще
долгие годы жить.
(Продолжение
в следующем номере)
В. Б. Кондратьев

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу


Коментарии:

Как показала практика к сожалению, из-за большого объёма основной работы доктора отделения физически не в состоянии отслеживать и отвечать на вопросы. Было принято оставить старые вопросы на сайте «как есть». И добавить возможность комментирования – обсуждения страниц с помощью сети «Вконтакте».


Старые вопросы:



Рейтинг@Mail.ru Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018 Посетить страницу Web-дизайнера этого сайта