Газета СТОМ-инфо № 14 (октябрь 2004 г.), страница 23 (Версия для печати - текст)


Газета СТОМ-инфо № 14 (октябрь 2004 г.), страница 23
23
мы рассчитываем на то, что
где то в организме обяза
тельно существуют при такой
распространенности забо
левания отдаленные мета
стазы (предположим, в пе
чени) и нужно, чтобы они не
подняли голову, были разру
шены. Для этого проводится
химиотерапия, и ведущим
препаратом является пять
фторурацил.
Соответственно, все де
лящиеся клетки подверже
ны влиянию цитостатиков,
не только опухолевые. Но
мы, проводя химиотера
пию, пользуемся тем, что в
опухоли наиболее выражен
потенциал клеточного деле
ния. Опухоль очень активна,
и поэтому в наибольшей
степени страдает от введе
ния цитостатика.
Можно сказать как сино
ним, что химиотерапия – это
цитостатическое лечение, а
когда мы убиваем опухоле
вую клетку с помощью ле
карственного препарата –
цитотоксическое лечение.
Хотя давайте обсудим,
где еще в организме суще
ствует выраженное деление
клеток. Выраженное деление
клеток существует в костном
мозге, он должен обнов
ляться очень быстро, в тече
ние недели непременно, так
как от него зависит состав
периферической крови.
Соответственно, на фоне
химиотерапии частым ос
ложнением является сни
жение показателей крови, с
соответствующими вытека
ющими последствиями;
низкие лейкоциты, орга
низм становится беззащит
ным, выраженная интокси
кация за счет привходящей
инфекции.
ЖКТ – тоже постоянное
обновление клеток. Есте
ственно, идет пассаж кишеч
ного содержимого, желудок
травматизируется, полость
рта при пережевывании
пищи (все время слущива
ется эпителий, который дол
жен возобновляться). И со
ответственно, когда идет хи
миотерапия, то на эти моло
дые делящиеся клетки воз
действуют, и мы видим боль
ного на фоне химиотерапии,
который не может питаться,
у него обмотан весь рот, яз
вочки, всевозможные заеды
в углах рта. Другой больной
приходит и жалуется на не
управляемый понос. Так что
влияние цитостатиков на
клетки кишечника также за
кономерно.
Если вы подойдете к мо
ему кабинету, к кабинету
химиотерапии, то увидите
многих мужчин в кепочках,
а женщин в париках. Зако
номерное осложнение хи
миотерапии – выпадение
волос, аллопеция.
Ну, и не далее как пять
минут назад, отправляясь на
лекцию, я спросил у Миха
ила Карловича, как его
больная, которую он пре
красно начал лечить от рака
молочной железы. Он гово
рит, что эффект был потря
сающий, опухоль стала
рассасываться, но это грус
тная проза, что больная
умерла при, в общем то,
убитой опухоли, ее орга
низм не выдержал химиоте
рапии. То есть у нее резко
снизился уровень лейкоци
тов, подняла голову инфек
ция в легких, и, как прави
ло, такие больные умирают
от пневмонии.
Очень интересный, но со
вершенно непонятный сим
птом, причем описывается в
литературе, но с ним не мо
гут бороться. В этом случае
надо успокоить больного,
объяснить, что его жизнь за
висит от того, проведет он
лечение или нет. Но его мо
жет встревожить состояние
рук и ног (foot and hand –
синдром): будто бы ошпа
ренные, воспаленные внут
ренние поверхности кисти и
стопы, также трещины, ше
лушения. В общем, вид про
сто ужасный. Местная тера
пия – различные питатель
ные мази, если инфекция –
дезинфицирующие мероп
риятия. И самое главное –
терпение, поскольку от этой
терапии зависит жизнь и
здоровье больного.
Но должен вам сказать,
что я делаю акцент на ос
ложнениях химиотерапии,
потому что на них обраща
ют внимание сами больные,
их родственники, и из за
подобных осложнений ле
чение иногда необходимо
прервать.
Ну, а чтобы это была оп
ределенная система, была
придумана классификация
осложнений по степени вы
раженности. И вот если пер
вая или вторая степень вы
раженности, можно гово
рить о том, что необходи
мо проявить терпение (пер
вая степень выраженности
легкая; вторая – средняя).
Для примера могу приве
сти тошноту и рвоту. Если
больного беспокоит только
тошнота, это первая степень
выраженности. Если тошно
та и где то 5–6 позывов на
рвоту в течение дня, то это
вторая степень выраженно
сти диспептических явле
ний. А вот если уже много
кратные рвоты, то это уже
третья степень выраженно
сти, и здесь ставят вопрос о
каких либо дополнительных
назначениях, иногда даже
приходится прерывать лече
ние. И в общем порядке при
ходится прерывать лечение
при четвертой степени выра
женности лекарственного
токсикоза. Это очень тяже
лые осложнения, и при них
происходят какие то каче
ственные изменения в орга
низме.
Возьмем стоматит и диа
рею как наиболее близкие
для вас осложнения. Болит
рот, и больной питается
только жидкой пищей. Но
он питается, что говорит о
третьей степени выражен
ности осложнения. Можно
обсуждать перерыв в лече
нии, можно не обсуждать.
Но вдруг выясняется, что он
не может принимать пищу,
стоит вопрос о его госпита
лизации, о парентеральном
лечении. Конечно, в этом
случае мы не имеем права
губить больного ради вот
тех 20% улучшения его вы
живаемости, и приходится
это лечение прерывать. Так,
некоторые мои больные с
диареей попадали в реани
мацию, потому что к чему
приводит диарея. К обезво
живанию организма, судо
рогам, возможны электро
литные нарушения; то есть
стоит вопрос о размещении
жидкости, электролитов, и
в этом случае лечение пре
рывается.
И, говоря об осложнени
ях химиотерапии, их мож
но расширять и расширять.
И уже по практическим мо
ментам я обязательно вер
нусь к осложнениям.
Препараты стараются де
лить на разные химические
группы. Я, наверное, не
буду перечислять вам абсо
лютно все химические груп
пы противоопухолевых пре
паратов. Учитывая вашу спе
циальность, вам нужно
просто познакомиться с хи
миотерапией. Но посколь
ку вы будете видеть таких
больных, которые имеют
либо распространенный
процесс, либо излеченные,
но в профилактическом
плане получающие химио
терапию, я скажу о колорек
тальном раке.
При колоректальном
раке основное, что исполь
зуется для ведения этих
больных – это антиметабо
литы. Этот лекарственный
препарат создан таким об
разом, чтобы он напоминал
естественный продукт, ко
торый требуется для пита
ния клетке. Опухолевая
клетка ориентирована на
белковые и другие структу
ры, присутствующие в кро
ви, и вылавливает для себя
питательные вещества.
И вот она видит такое пита
тельное вещество, напоми
нающее дезоксиуридин 5
монофосфат (есть такое пи
римидиновое основание), и
забирает к себе, встраивая,
как кирпичик, его в свою
молекулу. Оказывается, это
вещество дефектное, пото
му что в пятой позиции име
ется атом фтора, и этот кир
пичик рассыпается. Вот та
кой механизм действия у ан
тиметаболитов. И соответ
ственно, очень многие боль
ные под вашим наблюдени
ем будут получать химиоте
рапию 5 фторурацилом.
(Продолжение
в следующем номере)
В. Б. Кондратьев

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу
Рейтинг@Mail.ru