Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо № 12 (апрель 2004 г.), страница 8 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо № 12 (апрель 2004 г.), страница 8
8
Апрель 2004 года
МЕЧТА человечества —
научиться выявлять рак по
анализу крови. Возможно
ли это сейчас. Проблема
только в том, что каждая
опухоль дает о себе «инди
видуальный» сигнал, а ис
кать их все в сыворотке кро
ви у каждого — затея доро
гая до безумия и потому
пока неосуществимая. Изве
стные сегодня маркеры слу
жат для того, чтобы оцени
вать эффективность лечения
и выявлять рецидивы еще до
того, как появились клини
ческие признаки возвраще
ния болезни.
Рассказывает заведующая
Клинико диагностической
лаборатории Городского
клинического онкологиче
ского диспансера врач выс
шей квалификационной ка
тегории, член Правления
ассоциации врачей клини
ческой лабораторной диаг
ностики г. Санкт Петербур
га Елена Олеговна Комлева
(на снимке):
«Маркеры — это белки,
которые опухолевые клетки
производят гораздо интен
сивнее, чем здоровые. На
сегодняшний день найдены
и описаны маркеры для
опухолей многих локализа
ций, в том числе рака пред
стательной, молочной, под
желудочной, щитовидной
желез, рака легкого, орга
нов желудочно кишечного
тракта и др.
Для диагностики опухо
лей большинство маркеров
не используется. Во первых,
это очень дорого: чтобы вы
явить одного больного, надо
проверить десять тысяч че
ловек. Во вторых, уровень
маркеров может подни
маться не только при раке,
но и при воспалительных за
болеваниях. Например,
СА125 — маркер рака яични
ков — может повышаться
при гепатите, циррозе пече
ни, сердечной недостаточ
ности и целом ряде заболе
ваний, связанных с накопле
нием жидкости в полости.
А маркеры раков желудоч
но кишечного тракта могут
повышаться при панкреати
тах, гепатитах, язвах и т. д.
В любом случае повыше
ние значения маркера — это
Опухоль контролируют через кровь
не норма, и необходимо
дообследование, чтобы вы
яснить причину и присту
пить к правильному лече
нию. Хотя существуют такие
уровни значений маркеров,
когда сомнений не остает
ся. Например, простатичес
кий специфический антиген
(ПСА) выше 30 говорит о
раке простаты, а повыше
ние значения ниже этой
цифры означае6т «серую
зону», и невозможно с уве
ренностью сказать, что это:
простатит, аденома или рак.
Нужно более тщательное
обследование.
Основная задача марке
ров — выявить рецидив до
клинических проявлений
болезни. Нередко это по
зволяет выиграть 6 8 меся
цев: опухоль еще не дала о
себе знать, но уровень мар
кера повысился — врач мо
жет приступить к лечению.
Чем хороши маркеры.
Во первых, они не требуют
вмешательства в организм,
необходимо только сдать
кровь, во вторых, они отно
сительно дешевы. Каждый
год появляется один два
новых маркера. Что такое
хороший маркер. Он обла
дает высокой чувствитель
ностью к опухоли и редко
поднимается при нерако
вых заболеваниях. Как и
большинство диагностичес
ких методов, маркер рабо
тает «в одну сторону». Если
он повышен, это повод для
беспокойства и дообследо
вания. Но если он в норме,
то это, к сожалению, не го
ворит о том, что человек
здоров. Ни один маркер не
дает 100% точного резуль
тата, кроме, пожалуй, ПСА,
который очень чувствителен
при раке предстательной
железы. Именно поэтому в
США, Канаде, Швеции,
Финляндии его исследова
ние сделали обязательным
для всех мужчин старше 45
50 лет.
В России, к сожалению,
ни один маркер не входит в
перечень обязательных ана
лизов, поэтому в учрежде
ниях федерального подчи
нения больные должны пла
тить за исследование сами.
Хорошо уже то, что еще 5
лет назад анализы на мар
керы делали только в Моск
ве, а сейчас 5 6 видов мар
керов стали доступны и в на
шем диспансере.
Американское сообще
ство клинической онкологии
(АSСО) разработало реко
мендации по использованию
опухолевых маркеров при
колоректальном раке (РТК).
РЭА считается маркером
выбора, ведущая роль кото
рого сводится к определе
нию прогноза, мониторин
га пациентов в ремиссии и
оценке эффективности те
рапии.
РЭА является онкофеталь
ным белком, который про
дуцируется в эпителиальных
клетках пищеварительного
тракта и бронхов в очень ог
раниченном количестве.
В минимальных количе
ствах РЭА обнаруживается в
крови, плевральном экссу
дате, асците и спинномоз
говой жидкости. РЭА не ме
таболизируется в печени.
Значения нормы составляют
0 3,4 ng/ml. АSСО рекомен
дует проводить определе
ние РЭА у пациентов с РЖ
до операции, поскольку
этот тест может использо
ваться в качестве прогнос
тического индикатора в до
полнение к патологическо
му стадированию и плани
рованию объема хирурги
ческого вмешательства.
Как осуществляется
послеоперационный мо
ниторинг с использовани
ем РЭА.
Повышение РЭА часто
опережает симптоматику
прогрессирующего заболе
вания на несколько месяцев
и может быть первым сиг
налом потенциально кура
бельного рецидива. У паци
ентов с диагностируемым
РТК чувствительность РЭА в
отношении рецидива со
ставляет около 80% (17
89%), специфического 70%
(34 91%). Наибольшая чув
ствительность РЭА показа
на при метастазах РТК в пе
чень и забрюшинные лим
фоузлы, невысокая чувстви
тельность — при локальных
перитонеальных или легоч
ных включениях. РЭА не
должен использоваться
сразу же по выполнении
операции.
Возможет ли монито
ринг с использованием
РЭА после химиотерапии
и при распространенном
заболевании.
АSСО рассматривает РЭА
как маркер выбора для мо
ниторинга пациентов с рас
пространенным РТК. Для
оценки ответа на химиоте
рапию РЭА должен опреде
ляться перед началом тера
пии и затем, с регулярным
интервалом в 2 3 месяца в
течение, по крайней мере,
первых двух лет после по
становки диагноза.
В ходе рандомизирован
ных исследований при се
рийном мониторинге паци
ентов с диагностированным
РТК всегда следует соблю
дать следующие предосте
режения:
— повышенное значение
РЭА наблюдается только у
пациентов с распростра
ненным заболеванием;
– не у всех пациентов с
рецидивом будет наблю
даться повышение уровня
РЭА;
– высокие уровни марке
ра могут наблюдаться при
состояниях, не связанных с
рецидивом;
– некоторые цитотокси
ческие терапевтические
воздействия могут транзи
торно повышать концен
трацию РЭА (препараты:
5 фторурацил, левами
зол).»
Настоящий обзор вклю
чил рекомендации, сде
ланные двумя группами
Национальной Академией
Клинической Биохимии в
США и Европейской груп
пой по опухолевым марке
рам в Европе.
Е. О. Комлева

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru