Отделение реабилитации стомированных пациентов

Газета СТОМ-инфо № 5 (май 2002 г.), страница 7 (Версия для печати)


Газета СТОМ-инфо № 5 (май 2002 г.), страница 7
СТОМ-инфо
7
Проблема лечения рака прямой кишки
остается актуальной и в настоящее время.
Радикальным хирургическим лечением
рака нижнеампулярного отдела прямой
кишки является брюшно промежностная эк
стирпация с выведением противоестествен
ного заднего прохода и очевидной инвали
дизацией больных.
Целью настоящей работы является улуч
шение функциональных результатов опера
тивного лечения рака нижнеампулярного
отдела прямой кишки.
Сотрудниками кафедры общей хирургии
Военно медицинской академии онкохи
рургического отделения МСЧ № 70 разра
ботана и внедрена в клиническую практику
операция – брюшно промежностная эк
стирпация прямой кишки с низведением
сигмовидной кишки в промежность, фор
мированием толстокишечного Э образно
го резервуара и глютеопластикой в области
промежностной сигмостомы.
Операция выполняется двухбригадным
методом. Сигмовидная кишка отсекается на
уровне промеонториума, перевязывается и
пересекается нижняя брыжеечная артерия.
После выполнения экстирпации прямой
СЛОВО ПРОФЕССИОНАЛАМ
Первый опыт выполнения резервуарно-пластических операций
при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки
В первых номерах нашей газеты мы пообещали информи
ровать наших читателей обо всех новых технологиях в области
оперативного лечения заболеваний кишечника и реконструк
тивно восстановительных операций. Прогресс в этой области
особенно важен тем пациентам, которые, перенеся операцию,
связанную с удалением сфинктера (круговой мышцы, непос
редственно осуществляющей удержание содержимого кишеч
ника и управляемой человеком произвольно), утеряли возмож
ность нормальной жизни без использования специальных
средств ухода. В этих случаях для восстановления функции
удержания на Западе используется техника имплантации ар
тифициального протеза (пневматического или управляемого с
Комментарий редакции
помощью источника слабого электрического сигнала). Однако
в нашей стране эта техника еще не нашла своего применения.
Тем интереснее будет ознакомиться с приведенной здесь
статьей, в которой описывается методика, применяемая хирур
гами Военно медицинской академии в Санкт Петербурге.
Безусловно, спорным остается вопрос об адекватности каче
ства жизни пациентов, перенесших подобную операцию, в срав
нении с носителями калоприемника. Тем не менее, мы считаем
подобные технологии очередным шагом на пути реабилитации
пациентов, имеющих высокую вероятность стомирования в ре
зультате оперативного лечения, и информируем вас в области
передовых хирургических технологий.
кишки левые отделы обо
дочной кишки мобилизуют
ся до селезеночного изгиба.
Дистальный отрезок сигмо
видной кишки подготавли
вают для низведения, скла
дывают в форме буквы Э.
По свободной тении прово
дят продольный разрез
стенки кишки, после чего
двухрядными узловыми
швами формируют межпет
левой анастомоз бок в бок
длиной 8 10 см. Ниже ре
зервуара оставляют дис
тальный отрезок сигмовидной кишки дли
ной 8 10 см. Из линейных разрезов в про
межности длиной 15 см соответственно ходу
мышечных волокон острым путем обнажа
ют поверхности ягодичных мышц. С каждой
стороны формируют лоскут ягодичной мыш
цы шириной 4 см и длиной 12 14 см. Лоску
ты проводят через туннели в подкожной жи
ровой клетчатке в промежностную рану, куда
предварительно низводят дистальный отре
зок сигмовидной кишки. Свободные концы
мышечных лоскутов разделяют в виде нож
ниц, так чтобы каждая ножка имела ширину
2 см и длину 3 см. Ножки мышечных лоску
тов сшивают под кожей над и под дисталь
ным отрезком сигмовидной кишки, форми
руя мышечное кольцо. Сигмовидную кишку
подшивают к коже промежности в виде
плоской колостомы. Тазовую брюшину уши
вают над толстокишечным резервуаром,
дренируют брюшную полость и пресакраль
ное пространство.
По данной методике с июня 2000 г. опе
рировано 13 пациентов (7 женщин, 6 муж
чин) в возрасте от 36 до 73 лет по поводу
рака нижнеампулярного отдела прямой
кишки Т1 3 N0 1 М0. Во всех случаях по ги
стологическому строению опухоли пред
ставляли собой аденокарциномы различ
ной степени дифференцировки.
Летальных исходов не было. У одной
больной имели место гнойновоспалитель
ные осложнения ран в области промежно
сти на фоне некроза дис
тального отрезка низведен
ной кишки, которые были
купированы после наложе
ния трансверзостомы. У
двух пациентов послеопе
рационный период ослож
нился краевым некрозом
дистального участка сигмо
видной кишки, что привело
к формированию рубцовой
стриктуры промежностной
сигмостомы через 2 месяца
после операции. Стриктуры
у обоих пациентов были ус
транены оперативным путем.
Функциональные результаты у больных
оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после
операции. Частота стула через 3 месяца –
1 6 раз в день, через 6 месяцев – 1 3 раза
в день. У 2 пациентов через 6 месяцев стул
1 раз в 2 дня, у больной через год после опе
рации стул 1 раз в 2 3 дня. У всех пациен
тов был оформленный стул. В среднем
к 3 месяцу после операции формируется
стереотип дефекации. Длительность дефе
кации в среднем от 30 до 60 минут. Боль
ные удовлетворительно чувствуют себя в
быту, что позволяет им вести активный об
раз жизни.
Таким образом, разработанная и приме
няемая нами методика лечения рака ниж
неампулярного отдела прямой кишки по
зволяет сократить число калечащих опера
ций с формированием колостомы на пере
дней брюшной стенке и тем самым улуч
шить условия и качество жизни больных. У
колостомированных больных резервуарно
пластические операции могут быть выпол
нены через 6 месяцев после экстирпации
прямой кишки при отсутствии отдаленных
метастазов и признаков местного рециди
ва опухоли.
П. Н. Зубарев,
О. А. Литвинов, А. Г. Арустамов,
Военно медицинская академия,
Санкт Петербург, Россия
(На фото — доктор П. Н. Зубарев)

Скачать в pdf

На предыдущую страницу На следующую страницу

Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru