Отделение реабилитации стомированных пациентов

Ранние осложнения (Версия для печати)


Ранние осложнения

Кровотечение.

Бывает незначительное выделение крови из краев пересеченной и подшитой к коже толстой кишки. Оно обычно останавливается самопроизвольно или требует прижатия грузом или пузырем со льдом.

Более массивным может быть кровотечение из сосудов брыжейки при соскальзывании лигатуры. В редких случаях требуется повторное лигирование или прошивание сосудов.

Особо стоят кровотечения из выведенной кишки у больных с нарушением свертывающей системы крови (гемофилия, геморрагические диатезы, передозировка салицилатов или глюкокортикоидов). В этих случаях кроме местного применения гемостатиков, требуется применение  всего комплекса  гемостатической терапии:  введение этамзилата, викасола, хлористого кальция, переливание плазмы и других препаратов крови.


Острая кишечная непроходимость.

Это грозное осложнение обычно следует после ущемления петель тонкой кишки между выведенной ободочной кишкой и боковой стенкой брюшной полости. Причиной такого процесса может быть недостаточно тщательное подшивание кишки и оставление незашитой боковой щели. Хирург должен ушить боковой канал, либо вывести кишку внебрюшинно. Появление на 3-5 дни нарастающих болей, вздутия живота и рвот должно настораживать персонал и требовать срочных диагностических и  лечебных мероприятий, вплоть до релапаротомии.


Некроз выведенной кишки.

Это одно из самых неприятных осложнений, в основе которого лежит ряд причин:
а). Выведение кишки с плохим кровоснабжением, без наличия хорошо пульсирующих брыжеечных сосудов.
б). Выведение кишки с натяжением её брыжейки.
в). Сдавление кишки в слишком узком раневом канале.
г). Перекручивание кишки и брыжейки вокруг своей оси.
д). Тромбоз сосудов брыжейки.
Некроз может затрагивать самый конец кишки, но бывает и глубоким.


При развитии этого осложнения слизистая выведенной кишки становится тускло-бордовой, а потом и вовсе черной. Если некроз краевой, то конец жизнеспособной толстой кишки находится на несколько см ниже краев раны, и это ведет к последующему рубцеванию и стенозированию. Если же омертвела вся выведенная кишка, то это грозит развитием перитонита и требует срочного наложения трансверзостомы и резекции омертвевшего сегмента кишки.


Эвентерация тонкой кишки рядом с колостомой

Это осложнение бывает довольно редко. Тонкая кишка выпадает рядом с выведенной толстой при выведении толстой кишки через слишком широкий канал при  некачественном ушивании места вхождения кишки в брюшную стенку.

Предрасполагающими моментами служат:

  • послеоперационный парез кишечника,
  • перитонит,
  • кашель,
  • истощенное состояние больных со сниженными регенеративными способностями тканей.

Ретракция колостомы

Ретракция (сокращение) выведенной кишки бывает при её натяжении.
  Тянуть кишку нельзя! Она должна лежать в раневом канале свободно.


Если речь идет о петлевой колостоме, то не следует преждевременно удалять распорку, проведенную через брыжейку во время операции. Эту манипуляцию выполняют через неделю, когда петля кишки уже прочно фиксирована в ране.


Ретракция колостомы может появитсья как вскоре после оперативного вмешательства, так и в более позднем периоде (см. поздние осложнения)


Параколостомические гематомы и абсцессы.

Параколостомические абсцессы достаточно часто являются следствием появления параколостомической гематомы с её последующим нагноением. Далее цепочка осложнений неизбежно приведет к формированию свищей, стенозов, грыж и пр.

Причиной гематом служит недостаточно тщательный гемостаз в сочетании со слишком широким раневым каналом вокруг выведенной кишки.

Если кровотечение остановлено, а кишка полностью заполняет канал в брюшной стенке, то гематомы не будет.

Для профилактики инфицирования раны желательно еще в брюшной полости пересечь ободочную кишку аппаратом УО или НЖКА, обработать линию среза  йодом и надеть на выводимый конец кишки презерватив. Для подавления патогенной микрофлоры во время операций на толстой кишке интраоперационно внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и метронидазол.).


Отделение реабилитации стомированных пациентов (СтомаЦентр), Copyright © 2006 - 2018
Рейтинг@Mail.ru